Le péritoine est une membrane très fine qui entoure tous les organes de l'abdomen situés en-dessous du diaphragme jusqu'au petit bassin. 

Le péritoine a différentes fonctions. Dans un premier temps, il assure que les organes glissent entre eux, en cas de mouvement, sans frottement les uns sur les autres. Dans un second temps, il sépare les différents organes les uns des autres et les patient dans la bonne position. 

Il existe 3 types de péritonites : 

• La péritonite primaire : lorsque la maladie ayant pu provoquer la péritonite n'est pas détectée dans l'abdomen
• La péritonite secondaire : provoquée par la perforation d'une petite partie de l'estomac ou de l'intestin suite à une maladie. Les bactéries de l'organe infecté se répandent dans la cavité abdominale, transmettant ainsi l'inflammation du péritoine
• La péritonite tertiaire : lorsque la péritonite persiste et évolue. Souvent développer chez les personnes soufrant d'une immunodéficience (VIH), d'une immunosuppression ou en présence d'une maladie concomitante grave

La péritonite infectieuse : 

Une infection bactérienne est souvent à l'origine de la péritonite. Les bactéries proviennent généralement d'une inflammation dans l'abdomen. Peuvent ainsi être la cause initiale d'une péritonite différentes maladies inflammatoires siégeant dans l'abdomen, par exemple : 

• Une appendicite
• Une cholécystite
• Une pancréatite 
• Une diverticulite 

Outre ces maladies, d'autres problèmes peuvent provoquer le passage et la migration de bactéries dans l'abdomen, et donc une péritonite : 

• Un ulcère notamment à l'estomac
• Une tumeur 
• Une opération de l'abdomen 
• Une lésion de la paroi abdominale

La péritonite chimique : 

La péritonite chimique, beaucoup plus rare que la péritonite infectieuse, est causée par des substances non-infectieuses introduites dans la cavité abdominale suite à une maladie, une lésion ou après une opération. De telles substances non-infectieuses peuvent être : 

• Du sang
• Du suc gastrique
• Des sécrétions de bile ou de foie
• Des sécrétions du pancréas
• De l'urine provenant de la vessie 
• Un agent de contraste radiologique contenant du baryum 

Le diagnostic de péritonite se fait par rapport aux symptômes, au bilan sanguin et aux examens morphologiques.

Les symptômes de la péritonite : 

• Violente douleur abdominale
• Vomissements 
• Diarrhées
• Constipation
• Gaz
• Hyperthermie 
• Tachycardie
• Dyspnée 
• Fatigue 
• AEG

Le bilan sanguin évalue surtout la gravité et le retentissement : 

• Ionogramme : signe de déshydratation, signe d'insuffisance rénale
• NFS : signe d'hyperleucocytose 
• CRP
• Gaz du sang : signe d'acidose métabolique 

Pour les examens morphologiques, il y a : 

• Le scanner abdominopelvien injecté (c'est le meilleur examen) : il montre les signes d'une péritonite (inflammation et épuisement péritonite, épanchement intrapéritonéale, pneumopéritoine) et déterminer un diagnostic étiologique (ulcère gastrique, diverticule) 
• Pas d'imagerie si le patient est en choc septique

Le diagnostic étiologique : 

• Perforation ulcère gastrique ou duodénal : douleur épigastrique, notion d'AINS, patient agité et algique, hyperthermie 
• Péritonite appendiculaire
• Péritonite par perforation colique : cancer du sigmoïde perforé, symptômes débutant en fosse iliaque gauche, fièvre constante, sepsie +++ (contamination bactérienne)
• Péritonite biliaire : rare, complication d'une cholécystite aiguë (perforation ou diffusion à partir d'une gangrène vésiculaire)
•  Péritonite gynécologique : douleur hypogastrique bilatérale + leucorrhées purulentes, douleur +++ au toucher pelvien 

Les traitements pour une péritonite primaire : 

• Traitement médical +++
• Antibiothérapie adaptée au staphylocoque et streptocoque 
• Particularité pour une infection sur une dialyse péritonéale 

Les traitements pour une péritonite secondaire : 

• VVP
• Rééquilibration hydroélectrolytique
• Antibiothérapie en IV
• Antalgiques, antispasmodiques
• À jeun, SNG si vomissement 
• Correction des insuffisances cardiocirculatoires et rénales si besoin 
• Laparotomie ou laparoscopie (contre-indiqué si le patient est en état de choc)
• Toilette péritonéale complète et abondante 
• Traitement de la cause
• Drainage