La Dépression (État Dépressif Caractérisé)
Généralités
La dépression est une maladie très courante qui touche beaucoup de monde, surtout les femmes. Elle peut apparaître à tout âge. C'est une maladie sérieuse car elle augmente fortement le risque de suicide.
Sémiologie (Symptômes)
Un épisode dépressif se manifeste par une humeur triste, une perte d'estime de soi, un sentiment de culpabilité et une incapacité à ressentir du plaisir (anhédonie). La personne peut être ralentie dans ses pensées (bradypsychie), ses mouvements (bradykinésie), ou au contraire agitée. D'autres signes sont fréquents : idées suicidaires, troubles du sommeil ou de l'appétit, fatigue et difficultés de concentration.
Diagnostic
Pour diagnostiquer une dépression, il faut qu'au moins cinq symptômes soient présents pendant au moins deux semaines, et que l'un d'eux soit une humeur dépressive ou une perte d'intérêt/plaisir. Il faut aussi s'assurer que ces symptômes ne sont pas causés par une autre maladie ou une substance. On distingue des dépressions légères, moyennes ou sévères.
Prise en charge
Le traitement commence souvent par des antidépresseurs (comme les IRS) et parfois des anxiolytiques pour calmer l'anxiété. Si la dépression est très sévère ou associée à des idées délirantes, des neuroleptiques peuvent être ajoutés. Il est important de savoir que les antidépresseurs mettent 2 à 3 semaines à agir et que le traitement doit durer au moins 6 mois.
Le Trouble Bipolaire
Généralités
Le trouble bipolaire est une maladie de l'humeur qui touche environ 1 à 4% de la population. Il débute souvent entre 15 et 25 ans. Il est lié à des déséquilibres de certains neuromédiateurs comme la noradrénaline, la sérotonine et le GABA.
Sémiologie (Symptômes)
Le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes maniaques (ou hypomaniaques, moins intenses) et des épisodes dépressifs. Pendant un épisode maniaque, la personne a une humeur très gaie, se sent très importante (mégalomanie), est très agitée, parle beaucoup et rapidement, et peut faire des dépenses excessives ou avoir des comportements à risque. Les épisodes hypomaniaques sont similaires mais moins graves et plus courts.
Diagnostic
Le diagnostic d'un épisode maniaque est posé si une humeur expansive est présente presque tous les jours pendant au moins une semaine, accompagnée d'au moins trois autres symptômes, et que cela altère le fonctionnement de la personne.
Prise en charge
Le traitement repose sur des médicaments appelés thymorégulateurs, dont le Lithium est le plus connu. D'autres médicaments comme des anticonvulsivants ou des neuroleptiques peuvent être utilisés. En cas de forte agitation, des benzodiazépines peuvent être prescrites ponctuellement.
Généralités
La migraine est un mal de tête très fréquent, qui touche 10 à 15% des gens, surtout les femmes. Elle commence souvent avant 40 ans. C'est une maladie qui provoque des crises intenses et répétées, parfois plusieurs fois par semaine. La crise de migraine est due à une activation particulière dans le cerveau, souvent déclenchée par des facteurs comme le stress ou les hormones.
Diagnostic
Une migraine sans aura (sans signes avant-coureurs) est diagnostiquée si la personne a eu au moins cinq crises qui durent de 4 à 72 heures, sont unilatérales (d'un seul côté de la tête), pulsatiles (comme des battements), aggravées par l'effort, et associées à des nausées/vomissements ou une sensibilité à la lumière/au bruit. La migraine avec aura est la même, mais précédée de symptômes visuels, sensitifs ou de langage qui durent moins d'une heure.
Prise en charge
Le traitement vise d'abord à éviter les facteurs déclenchants (stress, certains aliments, manque ou excès de sommeil). En cas de crises fréquentes et sévères, un traitement de fond est prescrit (bêta-bloquants, Oxétorone, Imipraminiques) pour réduire la fréquence. Pendant la crise, on utilise des antalgiques et des triptans, qui sont les médicaments de référence.
Généralités
La maladie de Parkinson est la deuxième cause de handicap après l'AVC et la deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente après Alzheimer. Elle touche environ 0,3% de la population et 1 à 2% des plus de 60 ans. Elle est due à la destruction progressive des neurones qui produisent la dopamine, une substance essentielle au contrôle des mouvements.
Contrôle de la motricité et physiopathologie
Le cerveau utilise deux voies pour contrôler les mouvements : la voie directe et la voie indirecte. La dopamine renforce la voie directe et freine la voie indirecte. Dans la maladie de Parkinson, le manque de dopamine perturbe cet équilibre, ce qui entraîne une diminution de la motricité volontaire.
Voies de contrôle de la motricité
Sémiologie (Symptômes)
Les principaux symptômes sont :
- Le tremblement de repos : il apparaît quand la personne est au repos et disparaît lors du mouvement.
- L'akinésie : c'est une difficulté à initier les mouvements, une lenteur (bradykinésie) et une pauvreté des mouvements (hypokinésie). La marche est ralentie, à petits pas.
- L'hypertonie : c'est une rigidité des muscles, comme un « tuyau de plomb », souvent plus marquée d'un côté du corps.
Prise en charge
Il n'existe pas de traitement qui guérit la maladie de Parkinson, mais des traitements symptomatiques qui visent à améliorer la qualité de vie. Le traitement principal est la L-Dopa, qui est transformée en dopamine dans le cerveau. On l'associe souvent à d'autres médicaments (agonistes dopaminergiques, inhibiteurs du catabolisme de la dopamine) pour potentialiser son action. Il est recommandé de retarder au maximum l'introduction de la L-Dopa pour éviter des complications à long terme. Des séances de kinésithérapie, d'orthophonie et d'ergothérapie sont aussi très importantes.
Généralités
La schizophrénie est une maladie mentale grave et fréquente qui débute généralement entre 15 et 25 ans. Elle est causée par une combinaison de facteurs génétiques, liés à la naissance et environnementaux.
Sémiologie (Symptômes)
L'état psychotique regroupe plusieurs types de symptômes :
- Les symptômes positifs : ce sont des choses qui s'ajoutent à la réalité, comme les hallucinations (entendre ou voir des choses qui n'existent pas) et les délires (idées fausses et inébranlables). Ils sont liés à un excès de dopamine dans certaines zones du cerveau.
- Les symptômes négatifs : ce sont des manques, comme un retrait social, un manque d'émotions ou de motivation. Ils sont liés à un manque de dopamine dans d'autres zones.
- La désorganisation de la pensée : la personne a du mal à organiser ses idées et son discours.
Diagnostic
Le diagnostic de schizophrénie est posé si la personne présente au moins deux des syndromes (positifs, négatifs, désorganisation) pendant au moins 6 mois, avec des conséquences sur sa vie sociale et professionnelle, et sans autre cause organique ou toxique.
Prise en charge
Le traitement de fond repose sur des neuroleptiques de deuxième génération (dits
A retenir :
- Les troubles de l'humeur (dépression, trouble bipolaire) sont des maladies fréquentes qui affectent l'équilibre des neuromédiateurs comme la sérotonine et la noradrénaline.
- La dépression se caractérise par une tristesse durable, une perte de plaisir et un ralentissement psychomoteur. Elle est traitée par des antidépresseurs et un suivi psychologique.
- Le trouble bipolaire alterne épisodes dépressifs et maniaques (euphorie, hyperactivité). Le Lithium est le traitement de référence.
- La migraine est une céphalée intense et pulsatile, souvent accompagnée de nausées. Elle est due à une activation cérébrale et traitée par des antalgiques et des triptans.
- La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative due à un manque de dopamine, entraînant tremblements, akinésie et rigidité. La L-Dopa est le traitement principal.
- La psychose, comme la schizophrénie, est une perte de contact avec la réalité, avec des symptômes positifs (délires, hallucinations) et négatifs (retrait social). Elle est traitée par des neuroleptiques.
- La prise en charge de ces pathologies est souvent complexe, combinant médicaments et accompagnement non médicamenteux, et nécessite une surveillance attentive.