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Post-Bac
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PANORAMA ORGANISATION MÉDICALE PARTIE 2 SYSTÈME DE PROTECTION SOCIALE FRANCAIS

Économie de la santé

Risque social = la SS couvre divers éléments, charges et aléas de la vie affectant l'existence des personnes. Les risques sociaux atteignent la sécurité économique des individus en réduisant ou supprimant leur capacité à faire face aux besoins


=> Couverture risque social garantie sécurité économique des individus par les prestations

  • en nature : remboursement des dépenses engagées par les assurées sociaux pour se soigner
  • en espèce : versement d'argent destiné à compenser perte de revenu


la SS ? :

  • technique de couverture des risques et aléas de l'existence de l'ensemble de la pop
  • institution publique : organisme privé gérant des fonds publics
  • expression du principe de solidarité entre les membres d'une collectivité face aux risques qui pourraient affecte chacun d'eux
  • principe politique appartenant aux principes de l'Etat, donnant des droits fondamentaux aux citoyens


Les origines de la SS :

  • avant 19e siècle : système de protection au sein des catégories socioprofessionnelles (communauté compense invalidité, arrêt maladie, veuvage)
  • Décret d'Alarme des 2 et 17 mars 1791 et de la loi Le Chapelier des 14 et 17 juin 1791 mettant fin aux corporations et groupements pro = révolution industrielle = individualisme libéral = naissance de la "classe ouvrière"

=> Réparation des AT : pour obtenir réparation des AT, salarié victime d'un AT devait prouver existence d'une faute de son employeur au sens de l'article 1382 du code civil = preuve difficile à apporter car règles de la procédure civile en faveur de l'employeur


  • Première moitié du 20e siècle : naissance des assurances sociales
  • Avant 1ere GM, politique sociale est beaucoup + avancée en Angleterre et Allemagne qu'en France. 1883 Allemagne du Chancelier Bismarck (assurantiel) se dote d'un système d'assurance maladie et invalidité. Angleterre avec Beveridge (assistanciel) de même en 1911 pour assurance maladie


=> 1er conflit mondial : En france, Alsace et lorraine pendant occupation allemande avait meilleure protection sociale (assurances obligatoires gérées par salariés et employeurs)

=> Attente de 10 ans de débats parlementaires pour parvenir en france au vote des lois de 1928/1930 instituant les assurances sociales

=> loi 5/04/1928 : crée pour tous salariés une assurance vieillesse fondée sur principe de capitalisation ainsi que l'assurance maladie. Completée par la loi du 30/04/1930 : ensemble des salariés sont désormais souvent contre risques maladie, invalidité et vieillesse.


  • premières allocations familiales en 1932


=> loi du 11/03/1932 : alloc à ensemble de la pop obligeant tous les employeurs de l'industrie et du commerce à s'affilier à des caisses de compensation agrées par l'Etat

=> objectif nataliste : Décret-loi du 29/07/1939 étendant bénéfice des allocs à ensemble de la pop active, salariée ou non, de même qu'aux personnes en inactivité force pour cause de maladie ou chômage


  • Tournant de 1945 ; pour soutenir reconstruction économique


=> charte de l'atlantique du 14/08/1941

=> Déclaration de Philadelphie du 10/05/1944

=> 2 ordonnances du 4/10/1945 (relative à organisation de la SS) et du 19/10/1945 (relative aux prestations de la SS) créent le système de SS


3 principes fondamentaux de cette ordonnance :

  • La généralisation progressive
  • L'unité des institutions et l'universalité des risques, un régime unique
  • La démocratie sociale


Système de SS repose sur technique assurantielle : financement totalement assis sur cotisations et acquittement des cotisations qui conditionne le droit à des prestations (droits immédiats comme les remboursements des dépenses de santé ou allocations familiales) ou des prestations différées (droit à la retraite)

=> Idée Pierre Laroque est de généraliser la SS. Ce ne sont plus certaines catégories socio pro qui bénéficient de la protection mais toute la pop, qu'il n'y ait plus qu'une caisse unique et un type de cotisation.

Certaines catégories socioprofessionnelles veulent garder leurs système assurantiel = apparition régimes spéciaux (environ 5 000 personnes)


Les protections complémentaires :

  • mutuelle de santé
  • participe à l'accès aux soins. Propose consultations en ligne avec médecins employés des assurances
  • régime complémentaire de retraite


Choix de la france : régime mixte entre Beveridge et Bismarck

  • Bismarck, Assurantiel
  • motivations à l'origine du système bismarckien sont politiques et résident dans le soucis de juguler les mouvements syndicaux et socialistes en améliorant les conditions de vie du prolétariat ouvrier. Ce système se base sur des logiques que l'on retrouve aujourd'hui dans de nombreux systèmes de protection sociale = si on veut pas de rebélien il faut donner de bonne condition de vie
  • Protection repose sur participation financière des ouvriers et des employeurs : cotisations sociales. Cotisations pas proportionnelles aux risques mais aux salaires


  • Beveridge, assistanciel
  • 3 U :
  • Universalité de la protection sociale par la couverture de toute la pop (ouverture de droits individuels) et de tous les risques
  • Uniformité des prestations fondée sur les besoins des individus et non sur leurs pertes de revenus en cas de survenue d'un risque
  • Unité de gestion étatique de l'ensemble de la protection sociale; financement basé sur impôts

PROBLÈME DES RETRAITES :

  • Lié à déficit structurel (démographie et vieillissement de la pop)
  • lié à un déficit conjoncturel (chômage et crise financière)

=> Niveau de vie satisfaisant pour tous les retraités : pérennité financière

=> Equité entre les assurés


LE FINANCEMENT DE LA SS


Les sources de financement de la SS :

  • cotisations sociales (salariés et employeurs)
  • contribution sociale généralisée (CGS)
  • autres impôts et taxes
  • autres sources de financement


Les cotisations sociales :

  • Pour les personnes salariées, les cotisations de SS sont calculées en fonction de "toutes les sommes versées aux travailleurs en contrepartie ou à l'occasion du travail"
  • salaire ou gain
  • indemnité de CP
  • Autres indemnités, primes, gratification
  • avantages en nature
  • pourboires
  • calcul se base sur
  • plancher SMIC ou au minimum conventionnel pour ensemble des cotisations
  • plafond fixé par décret chaque année au 1er janvier pour certaines cotisations
  • Une part est à la charge de l'employeur et l'autre des salariés
  • employeur verse totalité des cotisations dues (part patronale et salariale) à organisme de recouvrement du régime (URSSAF)


La contribution sociale généralisée (CSG)

  • est un prélèvement opéré sur l'ensemble des revenus
  • son produit finance les régimes d'assurance maladie, branche famille mais aussi le fond de solidarité vieillesse (FSV) et la caisse d'amortissement de la dette sociale créé en 1996 et renouvelée en 2005 pour absorber la dette sociale (CADES)
  • S'applique à des taux divers
  • salaires et allocations de préretraite
  • allocations de chômage et IJ
  • pensions de retraites et d'invalidité
  • revenus du patrimoine et produits de placement
  • sommes engagées ou produits réalisés à l'occasion des jeux

=> CSG sur les revenus d'activité et de remplacement est prélevée à la source par ls organismes de recouvrement des cotisations sociales

=> Celle perçue sur les revenus du patrimoine, les produits de placement et les sommes engagées ou produits réalisés ) l'occasion des jeux est recouvrée par l'administration fiscale


Les autres impôts et taxes (de toute nature)

  • forfait social
  • taxe sur les salaires
  • contribution sociale de solidarité des sociétés
  • TVA brute sur les tabacs, produits pharmaceutiques, alcools


Les autres sources de financement :

  • En provenance de l'Etat
  • En provenance d'autres régimes de SS


Une nécessaire mise sous tutelle :

  • Déficit croissant des comptes de la SS et incapacités des représentants des syndicats à gérer la SS
  • mise sous tutelle par l'Etat pour maitriser les dépenses et réduire la dette sociale

=> 2 outils

  • Loi de Financement à la SS (LFSS)
  • Conventions d'objectifs et de Moyens


Etat pas responsable de la SS mais exerce tutelle sur organismes nationaux de SS. Tutelle s'exprime par la DGSS (Direction générale de la SS). Depuis 2007, caisses nationales doivent faire certifier leurs comptes par la cour des comptes. Tutelle s'exerce aussi via signature, entre l'Etat et les caisses nationales des régimes de sécurité sociales d'un contrat d'objectif et de moyens (COG).

COG = document contractuel qui fixe des engagements pour une durée de 4 ans


Les missions de la Direction de la SS :

  • assure tutelle des organismes de SS
  • caisses du régime G
  • Caisses du régime de base des professions indépendantes autres qu'agricoles
  • caisses régimes spéciaux

=> Un service au ministère qui est en charge de la SS : DSS


Conventions d'Objectifs et de Gestion (COG)

  • COG sont conclues entre l'Etat et les caisses nationales des principaux régimes de SS
  • levier de modernisation et d'amélioration de la performance de la SS
  • formalisent dans document contractuel la délégation de gestion du service public de la SS aux organismes gestionnaires
  • durée de 4 ans, signé par le président et le directeur de la caisse concernée ainsi que par ministre de tutelle. Sont ensuite déclinées dans contrat pluriannuels de gestion (CPG) entre la caisse nationale et les caisses locales


Loi de Financement de la SS (LFSS)

  • LFSS est une catégorie de loi créée par la révision de la constitution du 22/02/1996
  • Vise à maitriser dépenses de sociales et de santé. Détermine conditions nécessaires à l'équilibre financier de la SS et fixe les objectifs de dépenses en fonction des prévisions de recettes
  • Loi de financement et non pas loi de finances = n'ont pas de portée budgétaire
  • ONDAM : objectif national des dépenses d'assurance maladie = norme d'évolution de la dépenses et non d'une enveloppe budgétaire limitative
  • est votée par le parlement tous les ans en même temps que la loi de finances (LF) déterminant le budget de l'Etat
  • Doit être déposée sur bureau de l'assemblée nationale au + tard le 15/10. Parlement doit se prononcer dans les 50j sinon PLFSS peut etre adopté par vie d'ordonnance. Peut aussi etre modifiée en cours d'année par LFSS rectificative
  • Depuis 1996, le parlement a donc un droit de regard sur l'équilibre financier de la SS
  • peut se prononcer sur grandes orientations des politiques de santé et de SS ainsi que leur mode de financement