Caractéristiques :

• Voie digestive (naturelle ou artificielle)
• Prise en charge pluridisciplinaire (médecins, infirmiers, diététiciens)
• Choix des formules selon les besoins du patient
• Nécessite un bon suivi de la tolérance et de l’efficacité

Caractéristiques :

• Voie veineuse centrale ou périphérique
• Mélanges nutritifs préparés en milieu stérile
• Surveillance stricte (risques infectieux, métaboliques)
• Utilisée seule ou en complément de la NE

🔹 1. Modes d’administration

• Sonde nasale (SNG, SND, SNJ) : pour une durée < 4 semaines. Sonde fine en silicone ou polyuréthane, bien tolérée, réduit le risque de RGO.
• Stomie (GPE, JPE) : pour une AE prolongée (> 4 semaines), posée par chirurgie ou endoscopie percutanée.

🔹 2. Mélanges nutritifs

➡️ Avantages des mélanges industriels :

• Moins de risques infectieux (vs. aliments mixés)
• Bonne tolérance digestive (fluides, stables, sans lactose, sans gluten, pauvres en sodium)
• Apports constants en macro/micronutriments

🔹 3. Types de mélanges

📌 Polymériques standards :

• Normo-énergétiques : 1 kcal/mL — les plus utilisés
• Hypo-énergétiques : < 1 kcal/mL — pour hydratation sans excès calorique
• Hyperénergétiques : ~1,5 kcal/mL — en cas de besoins élevés ou rétention hydrique
• Hyperprotéiques / hyper-protéino-énergétiques : riches en protéines (≥ 20 % AET) — pour sujets âgés ou agressés

📌 Enrichis en fibres :

• Améliorent le transit et nourrissent la flore intestinale
• 5 à 15 g de fibres/L (fibres solubles/insolubles)
• Limités technologiquement (viscosité)

📌 Mélanges prédigérés :

• Semi-élémentaires : peptides + TCM + maltodextrines
• Élémentaires : acides aminés + TCM + oligosaccharides
• Osmolarité élevée, sans fibres
• Réservés aux pathologies digestives sévères (Crohn, jéjunostomie, etc.)

📌 Immuno-modulateurs (pharmaconutrition) :

• Contiennent glutamine, arginine, oméga-3, ARN
• Utilisés chez les patients agressés, notamment en oncologie, pour réduire les infections.

Certains mélanges sont adaptés à des pathologies particulières :

• Insuffisance hépatique : Mélanges enrichis en acides aminés ramifiés (valine, leucine, isoleucine), mieux métabolisés par les muscles que par le foie défaillant.
• Polytraumatismes / patients sévèrement agressés : Apport élevé en acides aminés ramifiés pour améliorer la balance azotée et limiter la fonte musculaire.
• Insuffisance rénale :
• Dialysés : Mélanges hyperprotéinés pour compenser les pertes.
• Non dialysés : Mélanges hypoprotéiques pour soulager la fonction rénale.
• Diabète : Mélanges à glucides lents (comme l’amidon) pour limiter les pics glycémiques, enrichis en fibres solubles (gomme de guar) pour ralentir l’absorption des sucres.

• Apports nutritionnels :
• Énergie : 30 à 35 kcal/kg/j (jusqu’à 1,4 x DER), ajustés selon le stress métabolique.
• Protéines : 1,2 à 1,5 g/kg/j (plus si hypercatabolisme).
• Prise en compte de la tolérance digestive pour éviter les surcharges.
• Modes d’administration :
• En continu (nutripompe) ou en discontinu (gravité).
• Possible à domicile sous suivi médical (HAD).
• Préférée à la nutrition parentérale si le tube digestif est fonctionnel.
• Indications :
• Apport oral insuffisant (anorexie, dénutrition), impossible (obstacle digestif), ou contre-indiqué (troubles de la déglutition, pathologies digestives sévères).
• Contre-indications :
• Occlusion intestinale, pancréatite aiguë (phase initiale), diarrhée sévère, hémorragie digestive grave, fistule à haut débit, refus du patient.
• Surveillance :
• Matériel (pompe, sonde, poches), clinique (signes digestifs), biologique (suivi poids et bilans).
• Diététicien : suivi quotidien des apports, adaptation des besoins, contrôle de la tolérance et du poids.

• Indications :
• Utilisée si la nutrition entérale est impossible ou insuffisante.
• Composition des mélanges :
• Nutriments sous forme simple : acides aminés, glucose, TCM.
• Sans fibres, électrolytes présents (mention "E").
• Vitamines et oligo-éléments à prescrire séparément.