La maladie de Köhler-Mouchet se caractérise par la nécrose du naviculaire en raison de l’arrêt de sa perfusion sanguine.
Étiologies
Idiopathique ++
Héréditaire ++
Mauvaise vascularisation de l’os naviculaire
Majoration de la voûte plantaire
Modification de la
Tableau clinique
Garçon entre 3 et 8 ans ++
Sportif
Hyperactif
Début des symptômes se fait par des crampes ou fatigue musculaire
Douleur progressive
Douleur localisées sur la face interne du pied et sur la voûte plantaire
Accompagnée de signes inflammatoire : rougeur oedème
Douleur unilatérale
Tuméfaction possible
Douleur majorée à la marche et lors de la pratique sportive
Boiterie à la marche
Examen clinique
La palpation du bord interne de l’os naviculaire est sensible
Marcher l’enfant pour voir la boiterie
La mise sur la pointe des pieds et l’inversion contrariée peuvent majorer la douleur par traction du tendon tibial postérieur sur l’os naviculaire
Diagnostic
La radiographie : montrera un aplatissement, une diminution antéro-postérieur du naviculaire
Le naviculaire commence par s’aplatir et se durcir, avant de se fragmenter puis de guérir et de se redurcir dans l’os
Attention : le retour à la normale en radiographie est assez long
Les radiographies qui comparent le côté affecté au côté non affecté aident à évaluer l’étendue de la progression de la maladie
Traitements
Repos et analgésiques
Une mise en décharge du membre concerné de quelques jours peut être observée afin de soulager rapidement l’enfant lors de la phase aigüe
Le plus souvent une paire de semelles orthopédiques avec recueil de voute est suffisante : afin de limiter la pronation du pied, soutenir et soulager sa face interne et donc l’os naviculaire
Un arrêt des activités sportives est fortement conseillé et la durée sera variable selon l’évolution de la pathologie (de quelques semaines à quelques mois)
L’évolution est sans séquelles en 12 à 18 mois dans la plupart des cas
Diagnostic différentiel
Douleurs de croissances : absence de signes inflammatoires
Maladie d'Iselin : ostéochondrose de base de M5
Maladie de Sever : apophysite du calcanénus
Maladie de Freiberg : nécrose d'une tête métatarsienne
Maladie de Renander : nécrose aseptique des sésamoïdes métatarsiens
Ostéochondrite du dôme talien
Ostéomyélite / Arthrite septique (rechercher terrain infectieux récent)