Obésité préexistante

• ↑ Risques : fausse couche, prématurité, décès néonatal, diabète gestationnel, HTA, prééclampsie, complications à l’accouchement, bébé macrosome (> 4 kg).
• ❗ Il est préférable de perdre du poids avant la conception.
• Prévalence obésité grossesse : 1,8 % à 25,3 %.

Prise de poids excessive pendant grossesse

• ↑ Risques : obésité durable chez la mère, complications périnatales, prédispositions de l’enfant.
• Selon le CNGOF :

→10 kg au 6e mois = prise de poids excessive

→16 kg sur toute la grossesse = excessive

→↑ risque dès 18 kg.

Objectifs diététiques

• ⚖️ Limiter la prise de poids (mais pas de régime draconien !)
• ✅ Couv. des besoins nutritionnels (éviter carences)
• 👶 Assurer une croissance fœtale normale
• ⚠️ Prévention : carences martiales et vitaminiques

Besoins énergétiques femme enceinte (ANSES) :

• 1er trimestre : +70 kcal/j
• 2e trimestre : +260 kcal/j
• 3e trimestre : +500 kcal/j ➡️ Calculé avec le poids avant grossesse ➡️ Protéines : 12–20 % de l’AET

Recos pratiques

• 🌿 Alimentation équilibrée + activité physique adaptée
• ⚠️ Attention à l’hyper-restriction → risque d’acidocétose : grave pour le fœtus
• ❗ Utiliser la grossesse comme opportunité d’améliorer l’hygiène de vie

🔹 Types à distinguer

• Maigreur constitutionnelle : pas de danger si alimentation équilibrée
• TCA (trouble du comportement alimentaire) : ⚠️ Risques :
• Hypotrophie staturo-pondérale du fœtus
• Retard de développement psychomoteur
• ↑ risque de fausse couche

🔹 Prise en charge

• Objectif : prise de poids raisonnable et progressive
• Nécessite une prise en charge pluridisciplinaire : médecin, diététicien, psychologue, infirmière
• Accompagnement psychologique parfois indispensable si refus de grossir

🔹Objectifs diététiques

• Assurer une croissance optimale du fœtus
• Couvrir les besoins nutritionnels de la mère et du bébé
• Prévenir les carences

🔹 Deux cas possibles

• DT1 : Insulinothérapie ➝ ajustée
• DT2 : Antidiabétiques oraux contre-indiqués ➝ insuline obligatoire

🔸 Évolution des besoins en insuline

• 1er trimestre : ↘ Hypoglycémies (nausées + hormones)
• 3e trimestre : ↗ Besoins insuline (x2 parfois)
• Fin grossesse : ↘ Baisse possible des Besoins insuline (placenta vieillit + bébé consomme plus de glucose)

🎯 Objectifs diététiques

• Maintenir un équilibre glycémique strict
• Couvrir les besoins énergétiques et nutritionnels materno-fœtaux
• Prévenir les carences vitaminiques et minérales

🔸 Suivi glycémique

• HbA1c < 6,5 % ≥ 3 mois avant conception
• 6 à 8 autocontrôles/jour : glycémies + cétonuries
• Schéma insulinique basal-bolus, souvent via pompe

🥗 Recommandations nutritionnelles

⚡ Apport énergétique total (AET)

• 120 kJ/kg/jour :
• 50–55 % glucides (IG bas à privilégier, répartis selon schéma insulinique)
• 35–40 % lipides
• Complément en protéines

🍬 Glucides

• Sucres simples ≤ 100 g/j (hors lactose/galactose), répartis aux repas

🧈 Lipides

• Qualité à surveiller :
• AGI :
• 5 % AET en acide linoléique
• 1 % AET en acide linolénique
• 500–750 mg de DHA/EPA
• AGS (laurique, myristique, palmitique) : ≤ 8 % AET, total AGS ≤ 12 %
• Acide oléique : ≤ 20 % AET

🧬 Protéines

• Modérées (prévention complications rénales)
• Privilégier protéines à haute valeur biologique

💊 Micronutriments à surveiller

• Calcium : 1 000 mg (<25 ans), 950 mg (>25 ans)
• Fer : 16 mg
• Magnésium : 300 mg
• Folates : 500 µg
• Fibres : 30 g
• Eau : 1 mL/4,18 kJ

🛑 Éviter la prise de poids excessive

🎯 Adapter le traitement au fil de la grossesse selon l'évolution des besoins insuliniques.

🔍 Dépistage & surveillance

• Surveillance mensuelle de la glycosurie
• Dépistage si glycosurie positive ou facteurs de risque :
• Glycémie à jeun ou HGPO (24e–28e SA)
• HGPO : ingestion de glucose + dosage glycémie à 1h et 2h

⚠️ Facteurs de risque

• Âge > 35 ans
• IMC ≥ 25 kg/m²
• Antécédents familiaux de diabète
• ATCD de diabète gestationnel
• ATCD d’enfant macrosome (> 4 kg)

⚠️ Complications

👶 Pour l’enfant :

• Macrosomie ➝ accouchement difficile, césarienne
• Détresse respiratoire, hypoglycémie néonatale
• Risque de diabète de type 2 à long terme

🤰 Pour la mère :

• Prééclampsie (HTA, œdèmes, prise de poids)
• Risque de DT2 après la grossesse
• Risque de prématurité et césarienne

🎯 Objectifs diététiques

• Éviter une prise de poids excessive
• Équilibrer les apports glucidiques (éviter hypo & hyperglycémie)
• Couvrir les besoins nutritionnels
• Assurer une croissance normale du fœtus
• Prévenir carences en vitamines et minéraux

🍽️ Recommandations nutritionnelles

• Même besoins qu’une femme enceinte sans diabète (voir fiche IMC<18,5 ou diabète préexistant)
• Auto-surveillance glycémique + suivi pluridisciplinaire
• Favoriser aliments à faible IG + légumes riches en fibres ➝ ↓ glycémie postprandiale
• Fractionnement des repas si nécessaire : 3 repas + 1 à 2 collations
• Évaluer et corriger les erreurs alimentaires

💉 En cas d’échec des mesures diététiques

• Mise en place d’une insulinothérapie
• ➝ même prise en charge que le diabète préexistant

🚶‍♀️ Activité physique

• Recommandée (si pas de contre-indication médicale)
• Aide à stabiliser les glycémies

🩺 Risques principaux

• HTA préexistante ➝ nécessite surveillance régulière et respect du traitement
• Risque d’aggravation en toxémie gravidique (= prééclampsie)
• ⚠️ Potentiellement grave pour la mère et l’enfant (ex. : décollement placentaire)

⚠️ Toxémie gravidique (prééclampsie)

🔍 Signes cliniques :

• HTA
• Œdèmes
• Protéinurie
• Hyperuricémie
• Hypovolémie
• Atteintes rénales précoces (parfois avant les signes cliniques)

⚠️ Évolutions possibles :

• Convulsions
• Insuffisance rénale ou cardiaque
• HTA maligne
• Souffrance fœtale, risque de mort in utero

💔 Insuffisance cardiaque & grossesse

• Rétention hydrique + surcharge cardiaque ➝ décompensation possible
• Risque accru de :
• Fausses couches
• Mortalité périnatale

🎯 Objectifs diététiques

• Limiter la prise de poids, surtout en cas de surpoids
• Prévenir l’aggravation de l’HTA
• Couvrir les besoins de la mère et du fœtus
• Éviter les carences vitaminiques et minérales

🍽️ Recommandations nutritionnelles

• Suivre les apports recommandés pour une grossesse normale
• Évaluer et corriger les erreurs alimentaires
• L’apport énergétique est ajusté comme pour les patientes en surcharge pondérale
• Restriction sodée uniquement sur avis médical
• Objectif : corriger les excès, pas supprimer le sel systématiquement
• Besoins en macro- et micronutriments : identiques à une grossesse sans pathologie

Risques principaux pour le fœtus : avortement spontané, prématurité, hypotrophie.

Physiologie normale :

Augmentation du Débit de Filtration Glomérulaire (↗ 30–50 %), ↘ créatininémie/uricémie, glycosurie fréquente (pas pathologique). Dilatation des voies urinaires → infections plus fréquentes.

🎯 Objectifs diététiques

• Couvrir les besoins maternels et fœtaux.
• Ne pas aggraver l’insuffisance rénale.
• Prévenir les carences.

🍽️ Besoins nutritionnels

• Protéines : 0,8 g/kg/j, privilégier haute valeur biologique.
• Calcium : 1200 mg/j inchangé.
• Sodium, potassium, phosphore : ajustés selon bilan bio.
• Suppléments si restriction protéique.

📌 Fréquente au 3e trimestre (jusqu’à 1/3 des femmes).

Causes principales : carence en fer, déficit en folates.

Facteurs de risque : multiparité, grossesses rapprochées/gémellaires, hémorragies, dénutrition, régime restrictif.

🎯 Objectifs diététiques :

• Assurer la croissance du fœtus.
• Augmenter les apports en fer et protéines.

🍽️ Besoins nutritionnels :

• Protéines animales (HAEV) : 12-20 % de l’AET.
• Fer : ≥ 16 mg/j (viande rouge, poisson, légumineuses, + supplémentation si besoin).
• Vitamine C : 150 mg/j pour améliorer l’absorption du fer (ex. citron).
• Vitamines B : alimentation variée (fruits, légumes, céréales).

1. Nausées et vomissements

➡️ Causes : stress, changements hormonaux, carence en vitamines B6/B12.

Recommandations :

• Fractionner les repas (3 repas + 2 collations).
• Éviter aliments irritants (boissons gazeuses, épices, etc.).
• AET suffisant et éviter jeûne prolongé.

2. RGO (Reflux gastro-œsophagien)

➡️ Causes : pression de l'utérus sur l'estomac.

Recommandations :

• Manger lentement et bien mastiquer.
• Éviter aliments gras, acides, épicés.
• Pas de coucher après repas, dormir avec pieds surélevés.

3. Constipation

➡️ Cause : hypotonie musculaire due à la progestérone.

Recommandations :

• Consommer fibres (fruits, légumes, céréales complètes).
• Boire 1,5 L d'eau (Hépar).
• Activité physique légère (30 min/jour).
• Eau riche en magnésium recommandée.

4. Hémorroïdes

➡️ Aggravées par la constipation, liées à la progestérone.

Recommandations : identiques à celles pour la constipation, médication si nécessaire.

1. Toxoplasmose

➡️ Maladie causée par Toxoplasma gondii, dangereuse pour le fœtus.

Prévention :

• Sérologie toxoplasmique obligatoire au début de grossesse (mensuelle si négatif).
• Éviter le contact avec les excréments de chat (désinfection litière, gants pour jardinage).
• Laver soigneusement légumes, fruits et viande (cuisson à cœur > 67°C).
• Éviter crudités hors domicile, consommer légumes cuits.
• Congeler viandes avant consommation (3 jours à -12°C).

2. Listériose

➡️ Maladie grave pouvant entraîner la mort du fœtus ou une naissance prématurée.

Prévention :

• Éviter fromages au lait cru, charcuterie, poissons et coquillages crus, viandes mal cuites.
• Assurer un entretien régulier du réfrigérateur.