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Post-Bac
2

LES HYPOLIPÉMIANTS

PHARMACOLOGIE

Définitions

Hypolipémiant :
médicament dont l'action thérapeutique vise à diminuer les lipides (triglycérides et/ou cholestérol) circulant dans le sang.

Il y a 4 classes de lipides sanguins :


  • Triglycérides
  • Cholestérol
  • Acides gras
  • Phospholipides


Le transport s'effectue dans le sang sous forme de lipoprotéines (complexes hydrosolubles constitués de protéines et de lipides).


Le cholestérol à deux origines :


  • Alimentaire
  • Synthèse endogène (ce qui prend naissance à l'intérieur de l'organisme) grâce à une enzyme clé : L'HMG - CoA réductase


La dyslipidémie crée plusieurs anomalies lipidiques telles que :


  • Taux élevé de LDL-cholestérol (mauvais cholestérol)
  • Taux élevé de triglycérides
  • Taux bas de HDL-cholestérol (bon cholestérol)


En revanche, un taux élevé de HDL cholestérol a un effet protecteur.


L'athérosclérose est une des conséquences de la dyslipidémie. C'est un dépôt lipidique dans les vaisseaux sanguins entrainant une augmentation de survenue d'accidents cardiovasculaires. Ce sont le cholestérol et les triglycérides qui sont responsables de la formation des plaques d'athéromes.


L'hyperlipidémie est une augmentation des taux plasmatiques du cholestérol et/ou des triglycérides.


On distingue :


  • Les hypercholestérolémies pures : augmentation du cholestérol total et du LDL-cholestérol
  • Les hyperlipidémies mixtes : augmentation du cholestérol total et des triglycérides
  • Les hypertriglycéridémies pures : augmentation des triglycérides


Il existe deux stratégies thérapeutiques :


  • Les mesures hygiéno-diététiques en première intention : peuvent à long terme corriger la dyslipidémie
  • Les traitements médicamenteux (hypolipémiants) : ils ont pour but de diminuer les taux plasmatiques du LDL-cholestérol et/ou des triglycérides


Les différentes mesures hygiéno-diététiques sont :


  • Limiter l’apport en acides gras saturés (graisse d’origine animale) au profit des acides gras mono ou poly-insaturés (graisses végétales)
  • Augmenter la consommation en acide gras poly insaturés oméga-3 (poisson)
  • Augmenter la consommation de fibres présents dans les fruits, les légumes (lentilles, haricots secs..)
  • Limiter l’apport de cholesterol alimentaire (=> Aliments enrichis en stérols végétaux)
  • Limiter la consommation d’alcool
  • Contrôle du poids et correction d’une sédentarité excessive
  • Limiter la consommation de sel à 5g/j


L'objectif des hypolipémiants est de diminuer la concentration sanguine en lipides. Les différents médicaments sont :


  • Statines
  • Fibrates
  • Résines chélatrices des sels biliaires
  • Ezetimibe


Les statines sont contre-indiqués pour une grossesse ou un allaitement, une élévation des transaminases significative, des myopathies, des polynévrites, une insuffisance rénale sévère. Les effets indésirables sont :


  • Troubles digestifs mineurs (constipation, nausées..)
  • Elévation des transaminases
  • Myalgie avec élévation des CPK ++++
  • Rare cas de rhabdomyolyse


Les statines sont indiqués en prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires chez les patients adultes ayant un risque élevé de présenter un événement cardiovasculaire et en complément de la correction des autres facteurs de risques.


Les fibrates sont contre-indiqués pour une grossesse ou un allaitement, une insuffisance rénale et hépatique sévère. Les effets indésirables sont :


  • Élévation des transaminases
  • Lithiase biliaire
  • Crampes musculaires
  • Réactions cutanées allergiques


Les résines chélatrices des sels biliaires sont contre-indiqués pour une constipation chronique sévère, une obstruction complète des voies biliaires. Les effets indésirables sont :


  • Troubles digestifs (constipation+++, douleurs abdominales, météorismes)


Les ezetimibe ont pour effets indésirables sont :


  • Troubles digestifs (diarrhée, douleurs abdominales, nausées)


À retenir :

La surveillance des hypolipémiants :


  • Augmentation CPK : marqueur atteinte musculaire (avant le début du traitement puis, si apparition de signes cliniques)
  • Augmentation transaminases : marqueur atteinte hépatique (dosage 8 semaines après début du traitement, ou après augmentation de la posologie)
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LES HYPOLIPÉMIANTS

PHARMACOLOGIE

Définitions

Hypolipémiant :
médicament dont l'action thérapeutique vise à diminuer les lipides (triglycérides et/ou cholestérol) circulant dans le sang.

Il y a 4 classes de lipides sanguins :


  • Triglycérides
  • Cholestérol
  • Acides gras
  • Phospholipides


Le transport s'effectue dans le sang sous forme de lipoprotéines (complexes hydrosolubles constitués de protéines et de lipides).


Le cholestérol à deux origines :


  • Alimentaire
  • Synthèse endogène (ce qui prend naissance à l'intérieur de l'organisme) grâce à une enzyme clé : L'HMG - CoA réductase


La dyslipidémie crée plusieurs anomalies lipidiques telles que :


  • Taux élevé de LDL-cholestérol (mauvais cholestérol)
  • Taux élevé de triglycérides
  • Taux bas de HDL-cholestérol (bon cholestérol)


En revanche, un taux élevé de HDL cholestérol a un effet protecteur.


L'athérosclérose est une des conséquences de la dyslipidémie. C'est un dépôt lipidique dans les vaisseaux sanguins entrainant une augmentation de survenue d'accidents cardiovasculaires. Ce sont le cholestérol et les triglycérides qui sont responsables de la formation des plaques d'athéromes.


L'hyperlipidémie est une augmentation des taux plasmatiques du cholestérol et/ou des triglycérides.


On distingue :


  • Les hypercholestérolémies pures : augmentation du cholestérol total et du LDL-cholestérol
  • Les hyperlipidémies mixtes : augmentation du cholestérol total et des triglycérides
  • Les hypertriglycéridémies pures : augmentation des triglycérides


Il existe deux stratégies thérapeutiques :


  • Les mesures hygiéno-diététiques en première intention : peuvent à long terme corriger la dyslipidémie
  • Les traitements médicamenteux (hypolipémiants) : ils ont pour but de diminuer les taux plasmatiques du LDL-cholestérol et/ou des triglycérides


Les différentes mesures hygiéno-diététiques sont :


  • Limiter l’apport en acides gras saturés (graisse d’origine animale) au profit des acides gras mono ou poly-insaturés (graisses végétales)
  • Augmenter la consommation en acide gras poly insaturés oméga-3 (poisson)
  • Augmenter la consommation de fibres présents dans les fruits, les légumes (lentilles, haricots secs..)
  • Limiter l’apport de cholesterol alimentaire (=> Aliments enrichis en stérols végétaux)
  • Limiter la consommation d’alcool
  • Contrôle du poids et correction d’une sédentarité excessive
  • Limiter la consommation de sel à 5g/j


L'objectif des hypolipémiants est de diminuer la concentration sanguine en lipides. Les différents médicaments sont :


  • Statines
  • Fibrates
  • Résines chélatrices des sels biliaires
  • Ezetimibe


Les statines sont contre-indiqués pour une grossesse ou un allaitement, une élévation des transaminases significative, des myopathies, des polynévrites, une insuffisance rénale sévère. Les effets indésirables sont :


  • Troubles digestifs mineurs (constipation, nausées..)
  • Elévation des transaminases
  • Myalgie avec élévation des CPK ++++
  • Rare cas de rhabdomyolyse


Les statines sont indiqués en prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires chez les patients adultes ayant un risque élevé de présenter un événement cardiovasculaire et en complément de la correction des autres facteurs de risques.


Les fibrates sont contre-indiqués pour une grossesse ou un allaitement, une insuffisance rénale et hépatique sévère. Les effets indésirables sont :


  • Élévation des transaminases
  • Lithiase biliaire
  • Crampes musculaires
  • Réactions cutanées allergiques


Les résines chélatrices des sels biliaires sont contre-indiqués pour une constipation chronique sévère, une obstruction complète des voies biliaires. Les effets indésirables sont :


  • Troubles digestifs (constipation+++, douleurs abdominales, météorismes)


Les ezetimibe ont pour effets indésirables sont :


  • Troubles digestifs (diarrhée, douleurs abdominales, nausées)


À retenir :

La surveillance des hypolipémiants :


  • Augmentation CPK : marqueur atteinte musculaire (avant le début du traitement puis, si apparition de signes cliniques)
  • Augmentation transaminases : marqueur atteinte hépatique (dosage 8 semaines après début du traitement, ou après augmentation de la posologie)