L'insuline

L’insuline endogène est une hormone produite par les cellules Beta des Ilots de Langerhans (qui se trouvent au niveau du pancréas). Elle va avoir une action de mise en réserve du glucose. 

L’insuline peut être classée en fonctionne sa rapidité : l’insuline rapide, l’insuline intermédiaire, l’insuline lente et l’insuline mixte 

On retrouve différentes formes galéniques pour l’insuline, elle peut être sous forme de flacons, de stylos à insuline rechargeables ou encore de stylos d’insuline pré remplis jetables. 

Les stylos se conservent plusieurs mois au réfrigérateur lorsque ils ne sont pas entamés et entre 4 à 6 semaines lorsque ils sont entamés. Certains facteurs peuvent dénaturer les stylos tels que les températures trop élevées, la congélation ou encore la lumière. 

L’insuline s’administre par une injection dans le tissus sous cutané comme l’abdomen, le bras, la cuisse ou encore les fesses. Il est important de varier régulièrement les lieux d’injections. 

A savoir que, la quantité et la vitesse d’absorption de l’insuline varient en fonction du site d’injection (l’abdomen a une absorption plus rapide et plus régulière, il est donc recommandé de privilégier les injections dans l’abdomen avec une rotation des sites d’injections)

L’insuline peut aussi être administré via une pompe. Généralement ces pompes sont mises en place en cas de diabète instable ou de diabète gestationnel. Ces pompes vont permettre un meilleur équilibre.

L’insuline a quelques effets indésirables tels que :

• L’hypoglycémie caractérisé par de la fatigue voir même des malaises léger. Il est alors important de resucrer la personne car cela peut entrainer des complications plus graves tels que le coma.
• Lipodystrophie, caractérisé par une augmentation ou un diminution des tissus graisseux. Elle est favorisée par des injections répétées sur le même site. Attention, il ne fait jamais faire d’injection d’insuline dans une zone de lipodystrophie car la résorption de celle-ci est imprévisible 

Les antidiabètiques oraux

La diabète peut aussi être traité à l’aide d’anti-diabétiques oraux. On retrouve différents types d’anti-diabétiques oraux :

• Les biguanides (metformine) —> diabète de type 2 en première intention, contre indiquer en cas d’insuffisance rénale, cardiaque décompensée, respiratoire sévère, ou hépatique, en cas de grossesse ou d’allaitement

Effets indésirables : troubles digestifs, nausées, vomissements, diarrhées, anorexie 

A prendre à la fin ou au cours du repas (en prévention des troubles digestifs), possibilité de prendre le traitement même si le patient a sauté un repas

• Les sulfamides hypoglycémiants —> stimule la sécrétion d’insuline dans les cellules Beta, indiqué en cas de diabète de type 2, contre indiquer en cas d’allergie aux sulfamides, d’insuffisance rénales ou hépatiques, en cas de grossesse ou d’allaitement 

Effets indésirables : risque hypoglycémie modérée favorisée par le saut de raps, l’activité physique inhabituelle, l’alcool, les associations médicamenteuses, l’insuffisance rénale et/ou hépatique 

• Les glinides —> stimulent la sécrétion d’insuline dans les cellules Beta, indiqué en cas de diabète de type 2, contre indiqué en cas d’insuffisance hépatique, en cas de grossesse ou d’allaitement

Effets indésirables : risque hypoglycémie modérée favorisée par le saut de raps, l’activité physique inhabituelle, l’alcool, les associations médicamenteuses, l’insuffisance rénale et/ou hépatique 

• Les inhibiteurs alphaglucosidases —> indique en cas de diabète de type 2, prise au moment des repas, contre indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère, de maladies chronique de l’appareil digestif, d’antécédent d’occlusion intestinale, de grossesse ou d’allaitement 

Effets indésirables : troubles digestifs ++, flatulences, douleurs digestives, diarrhées

• Les gliptines (ou inhibiteurs DPP4) —> indiqué en cas de diabète de type 2, contre indiqué en cas de grossesse ou d’allaitement 

Effets indésirables : infections des voies respiratoires supérieures, arthroses, douleurs des extrémités, nausées, vomissements, risque de pancréatique 

• Les inhibiteurs de cotransporteur sodium glucose 2 —> indiqué en cas de diabète de type 2 en association avec de la metformine ou du sulfamide hypoglycémiant, 

Effets indésirables : risque d’hypoglycémie (surtout si association avec sulfamide hypoglycémiant), troubles digestifs, diminution de l’appétit entrainant une perte de poids en début de traitement, céphalées, sensation vertigineuses, réactions au niveau du site d’injection 

Les associations vont permettre une baisse du nombre de comprimés à prendre par jour et donc, une augmentation de l’observance du tacitement.

La metformine est le chef de file des anti-diabétiques oraux. Les autres médicaments sont des traitements de deuxième intention dans le diabète de type 2.

Dans le cas du diabète de type 2 des mesures hygiéno-diététiques doivent être mises en place à travers une éducation thérapeutique. 

Ces mesures concernent :

• L’alimentation 
• L’hygiène de vie 
• La consommation de tabac 
• La reconnaissance des signes de l’hypoglycémie et de l’hyperglycémie 
• Le dépistage et la prévention des complications (hypertension artérielle, diminution de la vision, atteinte des nerfs périphériques, risque d’infection)