Généralité:

 Les précautions à prendre avant l’administration d’antibiotiques sont les suivantes:

-> Effectuer les prélèvements bactériologiques (ils permettent d’identifier le germe responsable et de confirmer l’antibiotique utilisé)

-> S’assurer de l’absence d’allergie

->Vérifier la prescription médicale

Mode d'action:

Les antibiotiques agissent sur les bactéries de diverses manières. Certains empêchent la formation de leurs enveloppes protectrices (membrane et paroi). D’autres substances agissent en bloquant certaines réactions chimiques indispensables à leur métabolisme. Enfin, certains antibiotiquesempêchent la traduction de leur information génétique (leurs gènes) en protéines.

Les quatre principaux modes d’action des antibiotiques sont des inhibitions de la synthèse de:

->La paroi bactérienne

->La membrane cytoplasmique

->L’ADN bactérien

->De protéines bactériennes

Indication:

Les indications générales d’un traitement par antibiotiques sont:

->Prophylactiques: pré/post chirurgie, patients immunodéprimés

->Curatives: existence de germes et d’une infection

Contre indication / effet indésirable:

La contre-indication générale à tous les antibiotiques est une allergie à l’un de ses composants.

Les effets indésirables communs à tous les antibiotiques sont:

->Réaction allergique

->Troubles digestifs avec nausées, vomissements, diarrhée

->Candidose par modification de la flore saprophyte

->Hyperthermie due à la libération massive de toxines contenues dans les bactéries lorsque celles-ci sont détruites par un antibiotique bactéricide

->Troubles rares: neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique 

Antibiogramme:

C'est un examen de laboratoire de bactériologie indispensable dans bien des cas. Il permet de définir les ATB vis à vis desquels la souche bactérienne isolée est sensible. Il permet ainsi de Guider la prescription et de surveiller la survenue et l'évolution des résistances acquises.

Il implique au préalable de pratiquer les prélèvements bactériologiques nécessaires, de façon impérative avant le début d'une antibiothérapie.

Principales familles d'antibiotiques:

1. Aminosides

Gentamicine (Gentalline®), Amikacine (Amiklin®), Tobramycine (Tobi®)

Ils sont bactéricides (vitesse de bactéricidie la plus rapide)

Rarement utilisés en monothérapie mais plutôt en association dans le traitement d’infections sévères

• Indications: diverses
• Contre-indication: myasthénie
• Effets indésirables: ototoxicité (bourdonnement d’oreille, vertige, hypoacousie), néphrotoxicité

2. Betalactamines

Il existe 4 sous-groupes: Carbapénèmes, Céphalosporines, Monobactames, Pénicillines

2.1 Carbapénèmes

Imipénème (Tienam®)

Molécules de réserve, classe de “dernier recours”

Limiter leur utilisation pour préserver leur efficacité

• Indications: infections sévères

2.2 Céphalosporines

Cefepim (Axepim®), Cefotaxime, Ceftriaxone (Rocéphine®)

Attention aux allergies croisées entre les Céphalosporines et les Pénicillines

• Indications: infections ORL, respiratoires, gynéco urinaires, ostéoarticulaires, cutanées
• Effets indésirables: candidoses et risques rares d’hématotoxicité et de néphrotoxicité

2.3 Monobactames

Aztréonam (Azactam®)

• Indications: infections urinaires, pulmonaires

2.4 Pénicillines

Amoxicilline (Clamoxyl®), Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin®), Ticarcilline (Ticarpen®), Pipéracilline et Tazobactam (Tazocilline®)

• Indications: dans de nombreuses infections sévères ou non
• Effets indésirables: réaction allergique, troubles digestifs (diarrhée, nausées/vomissements, candidoses digestives). Et plus rarement: néphrotoxicité, neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie

3. Glycopeptides

Tecoplanine (Targocid®), Vancomycine

• Indications: infections résistantes aux autres antibiotiques
• Effets indésirables: ototoxicité, néphrotoxicité si surdosage, thrombophlébites au point d’injection, hypotension

4. Imidazoles

Métronidazole (Flagyl®), Ornidazole (Tibéral®)

• Indications: infections à germe anaérobie
• Effets indésirables: goût métallique dans la bouche, glossite, stomatite, troubles digestifs mineurs

5. Macrolides

Josamycine (Josacine®), Spiramycine (Rovamycine®), Erythromycine

• Indications: infections ORL, pulmonaires, alternative aux pénicillines
• Contre-indications: allongement de l’espace QT
• Effets indésirables: sensation vertigineuse, risque de troubles digestifs accru

6. Quinolones

Ciprofloxacine (Ciflox®), Levofloxacine (Tavanic®), Ofloxacine (Oflocet®)

• Indications: infections sévères
• Contre-indications: antécédent de tendinopathie, épilepsie
• Effets indésirables: tendinopathies, phototoxicité, troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale), troubles neurosensoriels (céphalées, vertiges, insomnies), leucopénie, neutropénie

7. Tétracyclines

Vibramycine (Doxycycline®)

• Indications: maladies infectieuses transmises par les animaux, affections dermatologiques
• Contre-indications: insuffisance hépatique, rénale, exposition au soleil/UV
• Effets indésirables: ulcères gastriques, hypoplasie de l’émail des dents, photosensibilité cutanée, leucopénie, thrombopénie

8. Sulfamides

Cotrimoxazole (Bactrim®)

• Indications: infections urinaires et génitales, toxoplasmose
• Contre-indication: insuffisance hépatique
• Effets indésirables: réaction allergique, troubles hématologiques (anémie, thrombopénie, neutropénie), anorexie, phototoxicité cutanée, troubles digestifs (nausées, vomissements)

 Surveillances:

->La perfusion

->La température, l’absence de signes locaux d’infection, cicatrisation satisfaisante, point d’injection et douleur

->Les effets indésirables

->La biologie: prélèvements bactériologiques multiples, antibiogramme, NFS, CRP, bilan spécifique en fonction de l’antibiotique utilisé (bilan rénal, hématologique ou hépatique)