Partielo | Créer ta fiche de révision en ligne rapidement
PHARMACIE
5ème année

Les Anti-arythmiques

Cardiologie

Definition

Les anti-arythmiques
Destinés à réduire la morbidité associée aux troubles du rythme cardiaque ventriculaire et supraventriculaire

Classe Ia

• Blocage des canaux sodiques des cellules à réponse rapide= cardiomyocytes= diminution de la vitesse de conduction

• Baisse moyenne de l’amplitude du PA = inotrope négatif

• Blocage des courants potassiques : augmentation de la durée du PA et de la période réfractaire effective, allongement du QT= chronotrope négatif

• Ralentissement de la conduction= élargissement du QRS = dromotrope négatif

• Augmentation du seuil d’excitabilité = bathmotrope négatif


Chlorohydrate d’hydroquinidine (isomère de la quinine)= + effet atropinique + effet adrénolytique = diminution des résistances périphériques + actions antimalarique, ocytocique, curarisant


Disopyramide : même effet que l’hydroquinidine mais action parasymptholytique plus marquée = effets atropiniques majorés


Indications : troubles du rythme ventriculaire, récidives des tachycardies supra-ventriculaires + Prévention ces chocs cardiaques électriques pour le disopyramide


Effets indésirables Chlorhydrate de Quinidine :

• Idiosyncrasie = réaction d’hypersensibilité immédiate (hypotension, fièvre, éruptions cutanées, purpura) => dose test avant de commencer, arrêt si hypersensibilité grave

• Cinchonisme du quinquina : réactions tardives liées à la structure = troubles neuro-sensoriels (bourdonements d’oreille, hypoacousie, vertiges, diplopie, photophobie)

• Pouvoir arythmogène potentiel : risque important de torsade de pointe, tachycardie ventriculaire, et BAV

• Troubles digestifs fréquents

• Troubles hématologiques

• Photosensibilité

• Lupus induit


Effets indésirables Disopyramide

Effets indésirables cardiaques :

• Apparition ou aggravation de troubles du rythme ventriculaire

• Allongement de l’espace QT (torsade de pointe)

• Troubles de la conduction cardiaque

• Poussées d’IC voire états de choc cardiogénique avec risque d’IRA ou IH aiguë associées au bas débit


+ Effets indésirables atropiniques


Contre-indications Chlrohydrate d’hydroquinidine

• Hypersensibilité

• Blocs de conduction (BAV ou bloc de branche)

• Allongement du QT et torsade de pointe

• Hypokaliémie (majore le risque de torsade de pointe)

• Formellement contre-indiqués après un IDM ou chez l’IC

• Troubles du rythme par intoxication aux digitaliques

Déconseillé dans la grossesse et l’allaitement


Contre-indications Disopyramide

• Hypersensibilité

• IDM

• IC, BAV

• QT long pré-existant

• Glaucome, troubles urétro-prostatiques

• Myasthénie


Interactions médicamenteuses :

• Médicaments torsadogènes

• Beta-bloquants de l’IC : effet inotrope négatif avec risque de décompensation cardiaque

• Déconseillés avec les bradycardisants et hypokaliémants



PHARMACIE
5ème année

Les Anti-arythmiques

Cardiologie

Definition

Les anti-arythmiques
Destinés à réduire la morbidité associée aux troubles du rythme cardiaque ventriculaire et supraventriculaire

Classe Ia

• Blocage des canaux sodiques des cellules à réponse rapide= cardiomyocytes= diminution de la vitesse de conduction

• Baisse moyenne de l’amplitude du PA = inotrope négatif

• Blocage des courants potassiques : augmentation de la durée du PA et de la période réfractaire effective, allongement du QT= chronotrope négatif

• Ralentissement de la conduction= élargissement du QRS = dromotrope négatif

• Augmentation du seuil d’excitabilité = bathmotrope négatif


Chlorohydrate d’hydroquinidine (isomère de la quinine)= + effet atropinique + effet adrénolytique = diminution des résistances périphériques + actions antimalarique, ocytocique, curarisant


Disopyramide : même effet que l’hydroquinidine mais action parasymptholytique plus marquée = effets atropiniques majorés


Indications : troubles du rythme ventriculaire, récidives des tachycardies supra-ventriculaires + Prévention ces chocs cardiaques électriques pour le disopyramide


Effets indésirables Chlorhydrate de Quinidine :

• Idiosyncrasie = réaction d’hypersensibilité immédiate (hypotension, fièvre, éruptions cutanées, purpura) => dose test avant de commencer, arrêt si hypersensibilité grave

• Cinchonisme du quinquina : réactions tardives liées à la structure = troubles neuro-sensoriels (bourdonements d’oreille, hypoacousie, vertiges, diplopie, photophobie)

• Pouvoir arythmogène potentiel : risque important de torsade de pointe, tachycardie ventriculaire, et BAV

• Troubles digestifs fréquents

• Troubles hématologiques

• Photosensibilité

• Lupus induit


Effets indésirables Disopyramide

Effets indésirables cardiaques :

• Apparition ou aggravation de troubles du rythme ventriculaire

• Allongement de l’espace QT (torsade de pointe)

• Troubles de la conduction cardiaque

• Poussées d’IC voire états de choc cardiogénique avec risque d’IRA ou IH aiguë associées au bas débit


+ Effets indésirables atropiniques


Contre-indications Chlrohydrate d’hydroquinidine

• Hypersensibilité

• Blocs de conduction (BAV ou bloc de branche)

• Allongement du QT et torsade de pointe

• Hypokaliémie (majore le risque de torsade de pointe)

• Formellement contre-indiqués après un IDM ou chez l’IC

• Troubles du rythme par intoxication aux digitaliques

Déconseillé dans la grossesse et l’allaitement


Contre-indications Disopyramide

• Hypersensibilité

• IDM

• IC, BAV

• QT long pré-existant

• Glaucome, troubles urétro-prostatiques

• Myasthénie


Interactions médicamenteuses :

• Médicaments torsadogènes

• Beta-bloquants de l’IC : effet inotrope négatif avec risque de décompensation cardiaque

• Déconseillés avec les bradycardisants et hypokaliémants