Classe Ia
• Blocage des canaux sodiques des cellules à réponse rapide= cardiomyocytes= diminution de la vitesse de conduction
• Baisse moyenne de l’amplitude du PA = inotrope négatif
• Blocage des courants potassiques : augmentation de la durée du PA et de la période réfractaire effective, allongement du QT= chronotrope négatif
• Ralentissement de la conduction= élargissement du QRS = dromotrope négatif
• Augmentation du seuil d’excitabilité = bathmotrope négatif
Chlorohydrate d’hydroquinidine (isomère de la quinine)= + effet atropinique + effet adrénolytique = diminution des résistances périphériques + actions antimalarique, ocytocique, curarisant
Disopyramide : même effet que l’hydroquinidine mais action parasymptholytique plus marquée = effets atropiniques majorés
Indications : troubles du rythme ventriculaire, récidives des tachycardies supra-ventriculaires + Prévention ces chocs cardiaques électriques pour le disopyramide
Effets indésirables Chlorhydrate de Quinidine :
• Idiosyncrasie = réaction d’hypersensibilité immédiate (hypotension, fièvre, éruptions cutanées, purpura) => dose test avant de commencer, arrêt si hypersensibilité grave
• Cinchonisme du quinquina : réactions tardives liées à la structure = troubles neuro-sensoriels (bourdonements d’oreille, hypoacousie, vertiges, diplopie, photophobie)
• Pouvoir arythmogène potentiel : risque important de torsade de pointe, tachycardie ventriculaire, et BAV
• Troubles digestifs fréquents
• Troubles hématologiques
• Photosensibilité
• Lupus induit
Effets indésirables Disopyramide
Effets indésirables cardiaques :
• Apparition ou aggravation de troubles du rythme ventriculaire
• Allongement de l’espace QT (torsade de pointe)
• Troubles de la conduction cardiaque
• Poussées d’IC voire états de choc cardiogénique avec risque d’IRA ou IH aiguë associées au bas débit
+ Effets indésirables atropiniques
Contre-indications Chlrohydrate d’hydroquinidine
• Hypersensibilité
• Blocs de conduction (BAV ou bloc de branche)
• Allongement du QT et torsade de pointe
• Hypokaliémie (majore le risque de torsade de pointe)
• Formellement contre-indiqués après un IDM ou chez l’IC
• Troubles du rythme par intoxication aux digitaliques
Déconseillé dans la grossesse et l’allaitement
Contre-indications Disopyramide
• Hypersensibilité
• IDM
• IC, BAV
• QT long pré-existant
• Glaucome, troubles urétro-prostatiques
• Myasthénie
Interactions médicamenteuses :
• Médicaments torsadogènes
• Beta-bloquants de l’IC : effet inotrope négatif avec risque de décompensation cardiaque
• Déconseillés avec les bradycardisants et hypokaliémants
Classe Ia
• Blocage des canaux sodiques des cellules à réponse rapide= cardiomyocytes= diminution de la vitesse de conduction
• Baisse moyenne de l’amplitude du PA = inotrope négatif
• Blocage des courants potassiques : augmentation de la durée du PA et de la période réfractaire effective, allongement du QT= chronotrope négatif
• Ralentissement de la conduction= élargissement du QRS = dromotrope négatif
• Augmentation du seuil d’excitabilité = bathmotrope négatif
Chlorohydrate d’hydroquinidine (isomère de la quinine)= + effet atropinique + effet adrénolytique = diminution des résistances périphériques + actions antimalarique, ocytocique, curarisant
Disopyramide : même effet que l’hydroquinidine mais action parasymptholytique plus marquée = effets atropiniques majorés
Indications : troubles du rythme ventriculaire, récidives des tachycardies supra-ventriculaires + Prévention ces chocs cardiaques électriques pour le disopyramide
Effets indésirables Chlorhydrate de Quinidine :
• Idiosyncrasie = réaction d’hypersensibilité immédiate (hypotension, fièvre, éruptions cutanées, purpura) => dose test avant de commencer, arrêt si hypersensibilité grave
• Cinchonisme du quinquina : réactions tardives liées à la structure = troubles neuro-sensoriels (bourdonements d’oreille, hypoacousie, vertiges, diplopie, photophobie)
• Pouvoir arythmogène potentiel : risque important de torsade de pointe, tachycardie ventriculaire, et BAV
• Troubles digestifs fréquents
• Troubles hématologiques
• Photosensibilité
• Lupus induit
Effets indésirables Disopyramide
Effets indésirables cardiaques :
• Apparition ou aggravation de troubles du rythme ventriculaire
• Allongement de l’espace QT (torsade de pointe)
• Troubles de la conduction cardiaque
• Poussées d’IC voire états de choc cardiogénique avec risque d’IRA ou IH aiguë associées au bas débit
+ Effets indésirables atropiniques
Contre-indications Chlrohydrate d’hydroquinidine
• Hypersensibilité
• Blocs de conduction (BAV ou bloc de branche)
• Allongement du QT et torsade de pointe
• Hypokaliémie (majore le risque de torsade de pointe)
• Formellement contre-indiqués après un IDM ou chez l’IC
• Troubles du rythme par intoxication aux digitaliques
Déconseillé dans la grossesse et l’allaitement
Contre-indications Disopyramide
• Hypersensibilité
• IDM
• IC, BAV
• QT long pré-existant
• Glaucome, troubles urétro-prostatiques
• Myasthénie
Interactions médicamenteuses :
• Médicaments torsadogènes
• Beta-bloquants de l’IC : effet inotrope négatif avec risque de décompensation cardiaque
• Déconseillés avec les bradycardisants et hypokaliémants