La leptospirose est transmise principalement par le contact direct avec l'urine d'animaux infectés, notamment les rats, ou par contact avec un environnement contaminé, comme l'eau douce stagnante. Les bactéries peuvent pénétrer dans l'organisme humain à travers des coupures dans la peau, des yeux ou des muqueuses. Les zones tropicales et subtropicales sont particulièrement touchées, mais la maladie est présente dans le monde entier. Les travailleurs des secteurs agricoles, de l'élevage et de l'assainissement sont particulièrement à risque.

🌍 ÉPIDÉMIOLOGIE & CONTEXTE

• Zoonose bactérienne majeure en Polynésie française
• Zone hyper-endémique : 50-100 cas/100 000 hab/an
• Pic saisonnier : novembre-avril (saison des pluies)
• Population à risque : hommes jeunes 15-45 ans

🦠 AGENT PATHOGÈNE

• Bactérie : Leptospira
• Sérogroupe principal : Icterohaemorrhagiae (rats) - le plus virulent
• Autres : Canicola (chiens), Australis

🎯 FACTEURS DE RISQUE

Professionnels

• Agriculteurs, éleveurs, employés communaux
• Pêcheurs eau douce, personnel abattoirs

Loisirs

• Baignade rivière, canyoning, chasse
• Sports nautiques près embouchures

Environnementaux

• Contact eaux stagnantes post-pluie
• Sols boueux, marche pieds nus

Les symptômes de la leptospirose peuvent varier de légers à sévères.

Dans sa forme bénigne, elle peut ressembler à la grippe avec de la fièvre, des maux de tête, et des douleurs musculaires.

Dans les cas sévères, la maladie peut entraîner une insuffisance rénale, une jaunisse, ou des hémorragies, essentiellement une maladie de Weil. Le diagnostic repose sur les tests sérologiques et la culture de spirochètes à partir d'échantillons cliniques.

Cependant, le diagnostic précoce est compliqué par la diversité des symptômes et la nécessité de tests spécifiques.

🌡️ CLINIQUE - PRÉSENTATION BIPHASIQUE

📈 PHASE 1 (Septique) - J0-J7

• Fièvre >39°C + frissons
• Céphalées intenses (frontales, rétro-orbitaires)
• Myalgies diffuses (mollets, cuisses - quasi pathognomoniques)
• Signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
• Conjonctivite avec suffusion hémorragique (très évocateur)

📉 PHASE 2 (Immunitaire) - Complications

• Maladie de Weil : ictère + insuffisance rénale + hémorragies
• Atteinte méningée : méningite lymphocytaire
• Atteinte pulmonaire : SDRA hémorragique (souvent mortel)

🔬 DIAGNOSTIC

Biologie d'orientation

• Hyperleucocytose à PNN (≠ dengue)
• CRP très élevée >150-200 mg/L
• CPK élevées >5-10N (excellent signe d'orientation)
• Thrombopénie fréquente
• Insuffisance rénale + cytolyse hépatique

Confirmation

• PCR : J0-J7 (sang/urines)
• Sérologie MAT : à partir J7-J10
• Centre de référence : Institut Louis Malardé

La prévention de la leptospirose repose sur l'amélioration des conditions d'assainissement, l'accès à de l'eau potable, et le contrôle des populations de rongeurs.

Les personnes exposées dans le cadre de leur profession peuvent utiliser des vêtements de protection et suivre des protocoles de sécurité.

Le vaccin contre certains sérotypes de Leptospira est disponible pour les animaux, mais il n'existe pas encore de vaccin universel pour les humains.

Le traitement précoce avec des antibiotiques, comme la doxycycline ou la pénicilline, est efficace et améliore significativement le pronostic de la maladie.

💊 TRAITEMENT

🏠 Ambulatoire (formes non compliquées)

• DOXYCYCLINE 100mg x2/j × 7-10j
• Alternative : Amoxicilline

🏥 Hospitalier (formes sévères)

• Céphalosporines 3G IV (Cefotaxime, Ceftriaxone)
• Amoxicilline IV
• ⚠️ Pénicilline G non recommandée (risque JHR)

Critères d'hospitalisation

• Ictère, oligurie, signes hémorragiques
• Thrombopénie <100 G/L
• Créatininémie >150 μmol/L

⚠️ RÉACTION DE JARISCH-HERXHEIMER

• Mécanisme : libération massive de composants bactériens
• Signes : aggravation fièvre, frissons, hypotension (2-12h post-dose
• Conduite :
• Surveillance rapprochée
• Paracétamol, hydratation
• Corticoïdes si sévère
• NE PAS arrêter l'antibiotique

🛡️ PRÉVENTION

Mesures générales

• Éviter contact eaux stagnantes post-pluie
• Protection : bottes, gants étanches
• Désinfection plaies (Bétadine)
• Lutte anti-rats (dératisation)

Chimioprophylaxie

• Doxycycline 200mg/semaine
• Indications : exposition professionnelle à haut risque
• Plongeurs, militaires en mission