1947-1955 V. Henderson, les 14 besoins fondamentaux
1973 Première classification NANDA des diagnostics infirmiers
1984 S. Lampe, focus charting : transmissions ciblées
1995 Marchal & Psiuk, Le diagnostic infirmier : formalisation du trifocal
11 février 2002 Décret n°2002-194 (dossier de soins, actes professionnels)
29 juillet 2004 Décret : R.4311-3 à 5 (rôle propre), R.4311-7 (rôle prescrit)
Modèle clinique trifocal
Modèle d'analyse clinique (Marchal & Psiuk) organisant le raisonnement infirmier autour de trois foyers d'attention simultanés : complications potentielles, réactions humaines, difficultés dans les activités de la vie quotidienne.
Macrocible
Synthèse narrative structurée du dossier de soins, rédigée selon le canevas MTVED à l'admission, lors d'un relais (transfert, changement d'état majeur) et à la sortie.
Cible
Énoncé bref, précis et non médical d'un problème, d'une préoccupation ou d'un changement d'état du patient, développé selon la trame DAR.
| Axe | Nature du problème | Registre |
|---|---|---|
| Pathologie / traitements | Complications potentielles | Collaboration : surveillance |
| Réactions humaines | Diagnostics infirmiers (PES) | Rôle propre : accompagnement |
| Vie quotidienne | Dépendance, besoins perturbés | Rôle propre : compensation |
Distinction critique : le diagnostic infirmier se formule en PES (problème / étiologie / signes) et son intervention primaire relève de l'autonomie infirmière ; la complication potentielle se formule « risque de… lié à la pathologie ou au traitement » et son traitement relève d'une prescription médicale, l'infirmier en assurant la surveillance et la prévention. Un diagnostic infirmier de type risque ne comporte pas de signes mais des facteurs de risque : il ne se confond pas avec une CP, dont l'étiologie est toujours physiopathologique ou iatrogène.
Macrocible et transmissions ciblées
MTVED : Maladie (motif d'hospitalisation, antécédents, histoire), Thérapeutiques (traitements, examens, appareillages), Vécu (représentations, ressenti du patient et de l'entourage), Environnement (habitat, entourage, situation sociale), Développement/Devenir (autonomie, projet de vie et de sortie). Le recueil alimente l'analyse trifocale, laquelle génère les hypothèses, la priorisation puis les cibles. Chaque cible est développée en DAR : Données (signes, dires), Actions (interventions réalisées), Résultats (évaluation). Les soins répétitifs et quantifiables sont portés au diagramme de soins, jamais en transmission narrative.
A retenir :
À retenir
• Trois axes = un seul raisonnement, pas trois démarches juxtaposées.
• Macrocible = synthèse globale ; cible = problème ponctuel.
• Une cible n'est ni un diagnostic médical, ni un acte de soin, ni un traitement.
• PES pour le diagnostic infirmier ; « risque de… lié à » pour la CP.
• Pas de DAR sans R : le résultat conditionne l'évaluation du projet de soins.
• Macrocible de sortie = continuité et transmission inter-structures.
• Trois axes = un seul raisonnement, pas trois démarches juxtaposées.
• Macrocible = synthèse globale ; cible = problème ponctuel.
• Une cible n'est ni un diagnostic médical, ni un acte de soin, ni un traitement.
• PES pour le diagnostic infirmier ; « risque de… lié à » pour la CP.
• Pas de DAR sans R : le résultat conditionne l'évaluation du projet de soins.
• Macrocible de sortie = continuité et transmission inter-structures.