Le duodénum est la première partie de l'intestin grêle. Il est suivi par l'intestin grêle (jéjunum et iléon) et le côlon, qui forment l'étage sous-mésocolique de l'abdomen. Cette fiche explore leur anatomie et comment on les voit en imagerie.
Rétropéritonéal
Qui est situé derrière le péritoine, une membrane qui tapisse l'intérieur de l'abdomen.
Pédicule hépatique
Ensemble des vaisseaux sanguins (artère hépatique, veine porte) et des voies biliaires qui entrent et sortent du foie.
Mésentère
Repli du péritoine qui fixe l'intestin grêle à la paroi arrière de l'abdomen et contient ses vaisseaux.
Haustrations
Petites poches ou renflements visibles sur le côlon, lui donnant un aspect segmenté.
Le Duodénum : Première Partie de l'Intestin Grêle 
Le duodénum est le début de l'intestin grêle. Il mesure environ 20 à 30 cm. Il est en forme de C et entoure la tête du pancréas. Il est surtout situé derrière le péritoine (rétropéritonéal).
Il est divisé en quatre parties :
- D1 (première partie) : Elle fait suite au pylore (sortie de l'estomac). On l'appelle aussi le « bulbe ». C'est la seule partie du duodénum qui est mobile et située dans le péritoine (intrapéritonéal). Elle est reliée au foie par le ligament hépato-duodénal.
- D2 (deuxième partie) : Elle est verticale. Elle contient deux orifices importants : la papille majeure (où s'abouchent la voie biliaire principale et le canal pancréatique principal) et parfois une papille mineure.
- D3 (troisième partie) : Elle est horizontale. Elle passe entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure.
- D4 (quatrième partie) : Elle est ascendante. Elle se termine à l'angle duodéno-jéjunal, aussi appelé angle de Treitz. Ce point est fixé par un muscle au diaphragme.
Les différentes parties du duodénum
Sa vascularisation est assurée par des arcades artérielles qui relient le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure. Le sang veineux est drainé vers la veine porte.
En imagerie, on utilise souvent le scanner avec un produit de contraste (TOGD) pour bien le visualiser.
L'Étage Sous-Mésocolique : Intestin Grêle et Côlon 
L'étage sous-mésocolique est la partie de l'abdomen située sous le mésocôlon transverse. Il contient la majeure partie de l'intestin grêle (jéjunum et iléon) et le côlon.
Vue d'ensemble de l'étage sous-mésocolique
L'Intestin Grêle (Jéjunum et Iléon) 
C'est le segment digestif le plus long, mesurant environ 6 à 7 mètres. Il est mobile et fixé à la paroi abdominale arrière par le mésentère. Les anses jéjunales sont plutôt horizontales, et les anses iléales sont plutôt verticales.
Il est vascularisé par l'artère mésentérique supérieure (AMS). Le drainage veineux se fait vers la veine porte.
En imagerie, l'intestin grêle est difficile à voir complètement. Le scanner ou l'IRM avec distension de la lumière (entéro-scanner/IRM) permettent une meilleure étude. L'échographie est parfois utilisée chez les enfants, notamment pour chercher une invagination intestinale (une partie de l'intestin qui s'enfonce dans une autre, visible comme une
image en cocarde
).
Le Côlon (Gros Intestin) 
Le côlon est situé entre la fin de l'intestin grêle (valvule iléo-cæcale) et le rectum. Il mesure environ 2 mètres. Il présente des haustrations, ces petites poches caractéristiques.
Il a cinq parties principales : le cæcum, le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant (ou gauche) et le côlon sigmoïde.
Les différentes parties du côlon
Sa vascularisation est assurée par l'artère mésentérique supérieure (pour le côlon droit et les deux tiers droits du transverse) et l'artère mésentérique inférieure (pour le tiers gauche du transverse et le sigmoïde).
Pour l'explorer, on utilise le scanner (colo-scanner, avec de l'eau ou de l'air pour distendre le côlon).
L'Appendice 
L'appendice est un petit diverticule (une petite poche) attaché au cæcum, mesurant environ 6 à 12 cm. Normalement, il n'a pas de mouvements de péristaltisme (mouvements qui poussent les aliments). Il est vascularisé par l'artère appendiculaire, une branche de l'AMS.
En cas d'appendicite, l'échographie est très utile : l'appendice est gonflé (diamètre > 6-8 mm), sa paroi est épaisse (> 3 mm) et il n'est pas compressible. On peut aussi voir un stercolithe (petite pierre) ou une inflammation autour.
Les Mésos et Gouttières Pariéto-Coliques 
Les mésos sont des replis du péritoine qui fixent les organes mobiles (comme l'intestin grêle, le côlon transverse et le côlon sigmoïde) à la paroi arrière de l'abdomen. Ils contiennent les vaisseaux et les nerfs.
Le mésentère est le méso de l'intestin grêle. Il a une forme d'éventail et contient les vaisseaux mésentériques. Sa ligne d'insertion à la paroi arrière est brisée, allant de l'angle de Treitz à la jonction iléo-cæcale.
Les gouttières pariéto-coliques sont des espaces situés entre les côtés du côlon (droit et gauche) et la paroi abdominale.
Le Grand Épiploon 
C'est un grand tablier graisseux qui descend de la grande courbure de l'estomac, passe devant le côlon transverse et couvre les organes de l'abdomen. Il est très mobile et riche en vaisseaux (artères gastro-épiploïques). Il joue un rôle de
bouclier
contre les infections en se déplaçant vers les zones inflammées.
A retenir :
- Le duodénum est la première partie de l'intestin grêle, en forme de C autour du pancréas, majoritairement rétropéritonéal et divisé en 4 segments (D1 à D4).
- L'étage sous-mésocolique comprend l'intestin grêle (jéjunum et iléon) et le côlon.
- L'intestin grêle est très long (~6-7m), mobile grâce au mésentère, et vascularisé par l'artère mésentérique supérieure (AMS).
- Le côlon (~2m) a des haustrations et 5 portions (cæcum, ascendant, transverse, descendant, sigmoïde), vascularisé par l'AMS et l'artère mésentérique inférieure (AMI).
- L'appendice est un petit diverticule du cæcum, dont l'inflammation (appendicite) est visible en échographie.
- Les mésos (dont le mésentère) sont des replis péritonéaux qui fixent les organes mobiles et contiennent leurs vaisseaux.
- Le grand épiploon est un grand tablier graisseux mobile qui protège les organes abdominaux.
- L'imagerie (scanner, entéro-scanner/IRM, échographie) est essentielle pour visualiser ces structures et détecter les anomalies.