La polyarthrite rhumatoïde

PR début :

-Insidieux et progressif

-Douleur ( 2nd moitié nuit ) et raideur ( avec déverrouillage au moins 30mn à 3-4h)

-Atteinte plus ou moins nette de l'état général

-Atteinte de la synovie +++

-Bilatérale et grossièrement symétrique

-À prédominance distale : à la main et au pied +++

- Signes inflammatoires articulaires locaux : tuméfaction discrète ou importante (avec ou sans épanchement), rougeur, chaleur, diminution franche et douloureuse des mobilités

- Ténosynovites : gonflement des gaines tendineuses des tendons extenseurs ou fléchisseurs des doigts

Éléments cliniques :

-Douleurs, raideur, tuméfaction, déformation progressive des articulations                        

-Toutes les articulations peuvent être touchées. 

• A la main 

- Atteinte constante des poignets, tuméfiés et enraidis

- Métacarp avec déviation "en coup de vent" ?

- Face dorsale de la main "en dos de chameau",

- Des doigts (destructions articulaires et ruptures tendineuses) 

en extension (doigt "en col de cygne" ) ou en flexion (doigt "en boutonnière") des interphalangiennes proximales ( distal épargé)

-pouce en abduction (en Z) ou en adduction fixée. 

•  Au pied

- Effondrement de l'avant-pied ?

- Déformations des orteils?

• Aux membres 

- Genoux, hanches, coudes, épaules : s'enraidi' en flexion

- Au genou kyste poplité synovial -> rupture simule une phlébite.

• Autres atteintes

- Rachis cervical C2, sterno-clav', temporo-maxillaires souvent atteints. Le rachis dorsolombaire et les SI épargnés

Des formes peuvent atteindre d'autres viscères ++

Enceinte :crise PR diminue

Traitements :

-Antalgiques et anti-inflammatoires : symptomatiques

-Traitements "de fond", destinés à ralentir l'évolution générale de la maladie, au mieux à la mettre en rémission

Le traitement local, indispensable 

-Traitement de l'inflammation articulaire

-Traitement de la fonction articulaire

Attention corticoïde jamais considéré comme un traitement de fond mais peut être utile pour symptomato'

Signes radio :

 Au debut absents puis lésions initiales (déminéralisation épiphysaire, pincement progressif de l'interligne articulaire) s'ajoutent des géodes sous chondrales, puis des destructions progressives des extrémités osseuses avec déformations, luxations plus ou moins complexes.