⚠️ Définition

• ↓ progressive, irréversible des fonctions glomérulaire, tubulaire, endocrine.
• Présence > 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale (albuminurie, hématurie, anomalies morpho-histologiques, perte tubulaire).

📊 Évaluation

• Estimation DFG :
• Adulte : Cockcroft & Gault
• Enfant : Schwartz
• Déclin annuel du DFG :
• < 2 mL/min/an : normal (> 40 ans)
• 2–5 : modéré
• 5 : rapide

🎯 Objectifs de la PEC

• Ralentir progression, retarder suppléance, prévenir complications (CV, urémie), maintenir QDV.
• Repose sur l’ETP : adaptation du traitement, choix du mode de suppléance, implication du patient.

🍽️ Prise en charge diététique

🔍 Bilan initial

• Analyse DFG → stade IRC
• Recherche : dénutrition, œdèmes, troubles ioniques (K+, PO4, Na+), anémie
• Identifier attentes, peurs, connaissances, freins.

🍎 Recommandations nutritionnelles (HAS)

⚡ Énergie

• 30–40 kcal/kg/j (risque élevé de dénutrition)
• Stabilisation pondérale si surpoids (⚠️ pas d’alimentation hyperprotidique !)

🥩 Protéines

• Limitation = ralentit progression IRC + urémie
• Priorité : protéines de bonne VB (PA/PV > 1)
• Apports :
• < 1 g/kg/j en début
• 0,6–0,8 g/kg/j (stade IIIB/évolution rapide)
• 0,6 g/kg/j (stades IV/V + AAE ou cétoanalogues)
• 1,2–1,5 g/kg/j si dénutrition ou hypercatabolisme
• Si protéinurie ↑ : compenser pertes urinaires

🧈 Lipides

• 35–40 % de l’AET
• AG essentiels :
• Linoléique : 5 %
• ALA : 1 %
• DHA/EPA : 250–750 mg
• AGS < 12 % de l’AET

🍞 Glucides

• Complément énergétique
• En cas d’apport protéique ↓ : utiliser produits hypoprotidiques (ADDFMS : Aproten®, Valpiform®…)

🌾 Fibres

• Apport normal (effets : transit, hypo-TG, hypo-CH, hypo-G)

💧 Hydratation

• Adaptée à la diurèse (+ 500–600 mL)
• Objectif : diurèse ≥ 1,5 L/j
• Stade terminal (anurie) : 500–600 mL/j

⚙️ Minéraux & vitamines

🧂 Sodium

• Normosodé : ≤ 6 g/j
• Hyposodé : 5 g/j (si concentration urinaire)
• Hypersodé : 8 g/j (si pertes ↑)

🍌 Potassium

• Adapté selon kaliémie :
• HyperK+ > 5 mmol/L : 2,5–3 g/j
• Techniques : éplucher, tremper, cuire à l’eau, changer l’eau
• ⚠️ Fruits/légumes limités si restriction K+ (cf. équivalences)

🦴 Calcium & phosphore

• IRC = troubles phosphocalciques (↓ élimination PO4, ↓ vit. D active)
• Régime hypophosphoré si PO4 ↑ : max 900 mg/j

Recommandations générales (adulte)

• 3 repas/jour à heures régulières + collation si dénutrition/appétit ↓
• Ambiance calme, bien mastiquer → digestion facilitée
• Éviter repas trop gras / trop copieux / boisson pendant le repas
• Soigner présentation + varier les menus → stimuler l’appétit

Particularités chez l’enfant en IRC

🔎 Évaluation nutritionnelle

• ⚠️ Risque élevé de dénutrition → impact croissance, développement neuro → prise en charge nutritionnelle essentielle
• Fréquence :
• < 2 ans : tous les mois
• 2 ans : tous les 3 mois
• Paramètres à surveiller :
• Anthropométrie : poids, taille, PC, plis cutanés, stade pubertaire, âge osseux
• Bio : Ca, P, PTH, 25-OH-D, IGF1, urée urinaire…
• Apports protido-énergétiques (quantité + qualité)

🎯 Objectifs diététiques

• Maintenir état nutritionnel satisfaisant
• Préserver croissance staturo-pondérale
• Corriger les troubles hydro-électrolytiques
• Préparer à dialyse/transplantation

🍽️ Prise en charge diététique

1. Énergie & protéines

• Pas de restriction protidique stricte (⚠️ croissance !)
• Trop de protéines → substances néphrotoxiques
• Ratio recommandé : 2/3 protéines animales (AA essentiels) + 1/3 végétales
• Allaitement maternel à privilégier chez le nourrisson

2. Lipides

• Privilégier AGI (huiles végétales : colza, olive)
• Conserver un peu de beurre (vitamine A)
• Répartition selon l’âge :
• 0–1 an : 50–55 % AET
• 1–3 ans : 45–50 %
• 3–17 ans : 35–40 %

3. Glucides

• Complément énergétique : 40–55 % AET

4. Eau et sodium

• Eau : 200–300 mL/kg/j (offrir souvent + nuit)
• ⚠️ Pas de régime sans sel sauf : syndrome néphrotique / HTA résistante
• Surveillance clinique + prescription adaptée

5. Potassium

• Adapté à la kaliémie
• Stade terminal : restriction + chélateur (Kayexalate®)

6. Phosphore / Calcium

• Supplément calcium : carbonate de calcium
• Hyperphosphorémie : chélateurs de phosphore

🧑‍🏫 ETP – Éducation thérapeutique

• Précoce + globale (enfant, famille, entourage)
• Objectif : retarder IRC, optimiser état avant dialyse/greffe
• Thèmes : gestion des apports (prot, K, P, Na), apprentissage recettes adaptées

🔍 Définition

• Diminution brutale du DFG (réversible, courte durée)

🎯 Objectifs diététiques

• Lutter contre : hypercatabolisme, déshydratation, troubles ioniques
• Maintenir croissance (enfant)

🍽️ Prise en charge diététique (adaptée quotidiennement)

Énergie

• 33,5–39,5 kcal/kg/j (140–165 kJ/kg/j)
• ⚠️ Anorexie + troubles digestifs → risque dénutrition élevé

Protéines

• Complexe : dépend de rétention azotée, catabolisme, dialyse
• ⬇️ Jours sans dialyse : ~0,5 g/kg/j
• ⬆️ Jours avec dialyse : +20 à 50 g/j

Lipides

• 35–40 % AET (membranes, AGE, vitamines liposolubles)

Glucides

• Complément énergétique : ~150 g/j (voie orale/parentérale)
• Limite le catabolisme protéique

Eau

• Selon pertes urinaires + digestives + fièvre
• Apport = pertes + 200 mL/°C > 37 °C
• Moyenne : 300–400 mL/j

Sodium

• Selon état hydrique / TA / œdèmes
• Si pas de rétention : régime hyposodé (6 g sel/j max)

Potassium

• Hyperkaliémie fréquente → Kayexalate® souvent prescrit

Restriction à 3–4 g/j jusqu’à reprise diurèse.