Pour rappel, l’apport sanguin de l’encéphale est assuré par les artères carotides, les artères vertébrales et le tronc basilaire qui alimentent le polygone de Willis, cercle artériel à la base de l’encéphale point de départ des principales artères cérébrales : antérieures (1), moyennes ou sylviennes (2) et postérieures (3). Chaque artère possède son propre territoire, alors que chaque territoire remplit une fonction précise.

Est dût à une thrombose formé directement dans l'artère du cerveau ou à la migration d'un thrombus formé dans la cou.

FACTEURS DE RISQUES : FACTEURS FAVORISANTS :

• l'hérédité, l'âge et le sexe (FR non modifiable)
• le tabagisme
• l'hypercholestérolémie
• le diabète
• l'HTA facteur déterminant des AVC
• les apnées du sommeil

FACTEURS FAVORISANTS :

• manque d'activité physique
• surpoids
• alcoolisme
• contraception orale et TT pour la ménopause

• hémorragie intra cérébrale (15% des AVC), conséquence de la rupture d’une artère dans le tissu cérébral.
• hémorragie cérébroméningée (< 5% des AVC), conséquence de la rupture d’une artère dans les espaces sous arachnoïdiens (rupture anévrismale dans 80¨% des cas) → céphalée intense et brutale avec évolution rapide vers le coma ou le décès.

Trois mots clés :

• déficit neurologique focal
• brutal et rapide
• sans prodrome (manifestations avant apparition)

1. Trouble moteurs :

• syndrome pyramidale => hémiplégie (moteur total) , hémiparésie (moteur partiel), paralysie facial centrale)

> diagnostique :

• hyper réflexie myotatique
• signe de Babinski
• spasticité pyramidale

1. Trouble sensitifs :

• anesthésie ou hypoesthésie

> diagnostique : douleur par un simple effleurement (hypercapnie)

1. Troubles visuels: > hémianopsie latéral homonyme
2. Trouble de la phonation (dysarthrie) et de la déglutition (dysphagie)
3. Trouble cognitifs :

• Aphasie (formulation et compréhension)
• apraxie (incapacité à effectuer un mvt)
• agnosie (incapacité de reconnaitre une sensation perçue)

A la phase précoce:

- le CT-Scan permet une distinction rapide et simple entre AVC hémorragique et AVC ischémique.

En cas d’AVC ischémique, un Angioscanner cérébral. Souvent réalisé rapidement afin de mettre en évidence une thrombose de carotide ou d’artère cérébrale. Ceci permet d’envisager rapidement une thrombectomie.

- l’IRM est supérieure au CT-Scan : elle détecte des lésions plus précoces (quelques minutes) et de plus petite taille ; elle apprécie l’étendue de la zone de nécrose et de la zone de pénombre.

Parmi les autres examens indispensables :

- Biologie sanguine (NFS, VS et CRP, créatinine, glycémie, TCA et PTT/INR).

- Rx thorax

- ECG et Echographie-Doppler du coeur

- Echographie-Doppler des vaisseaux du cou

- Echographie-Doppler trans crânien des vaisseaux cérébraux

- Angioscanner et ARM (Angiographie par Résonnance Magnétique) peuvent compléter le bilan !

1. Le traitement spécifique de l’AVC ischémique est médical : reperfusion cérébrale par thrombolyse.
2. La thrombolyse intraveineuse est devenue le traitement de reperfusion cérébrale de référence. Elle doit être réalisée dans un délai de 4h30 maximum après l’apparition des premiers symptômes.
3. Entre 4 à 6 heures, la thrombectomie