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Post-Bac
2

L'asthme

processus obstructif

Définitions

L'asthme
L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes avec infiltration par des polynucléaires oesinohpiles. Il s'agit d'une obstruction bronchique qui est réversible spontanément ou sous l'effet d'un traitement bronchodilatateur. C'est un syndrome multifactoriel différent pour chaque patient.

L’asthme va provoquer chez un sujet malade, une baisse du volume expiratoire maximal par seconde. 


L’asthme aigu grave se définit par une crise inhabituelle motivant l’appel du médecin qui entraine l’arrêt de l’activité en cours (professionnelle ou scolaire).

Cet asthme se reconnait par une fréquence respiratoire supérieur ) 30/mi et une fréquence cardiaque supérieure à 120/mn.

Cet asthme peut provoquer éventuellement une hospitalise rapide surtout s’il. Y a des troubles de conscience avec cyanose et sueurs.

En cas d’hospitalisation, la gazométrie artérielle permet d’évaluer la gravité de l’asthme. 

Une radio pulmonaire doit être rapidement demandée. 


Chez l’enfant et l’adolescent, on ne parle pas de « bronchites asthmatiques » car ce diagnostic est trop rassurant. Le virus respiratoire syncytial est le plus souvent en cause après un épisode ORL.

ATTENTION, il faut se méfier du « happy wheezer » ou le nourrisson est trop calme.


Chez le grand enfant, l’asthme se rapproche de celui de l’adulte mais il faut retenir que la toux isolée constitue le seul symptôme


  • Les facteurs favorisants


Certains facteurs peuvent entrainer chez un sujet de l’asthme. 

Pour les facteurs prédisposants on retrouve l’atopie, qui est sous dépendance génétique, c’est l’aptitude à produire une quantité anormale d’immunoglobuline E.

Les facteurs favorisants doivent être recherchés par un interrogatoire minutieux qui doit être répété surtout si l’asthme est chronique. Les facteurs favorisants peuvent être :

  • Des facteurs allergiques (allergies aux acariens de la poussière, aux poils d’animaux, aux moisissures, aux pollens, et parfois certains allergènes professionnels tels que la farine isocyanates)
  • Des virus (VRS, SARS-CoV-2, grippe…) 
  • De l’asthme d’effort 


Enfin, certains facteurs peuvent être considérée comme aggravant vis-à-vis de l’asthme, tels que les remontées gastro-oesophagiennes, l’influence hormonales (asthme péri-ménopausique), les facteurs psychologiques, la pollution atmosphérique ou encore le tabagisme actif et passif 


La réaction allergique va provoquer un inflammation pouvant concerner un ou plusieurs organes :

  • le nez, provoquant une rhinite 
  • Les yeux, provoquent un conjonctivite 
  • La peau, provoquant de l’urticaire, de l’eczéma
  • Les bronches, provoquant de l’asthme 


  • Le traitement


Pour pouvoir traiter l’asthme de manière efficace, il faut savoir distinguer à quelle stade se situe l’asthme. On distingue 4 stades :

  • Le stade intermittent : les crises sont rares 
  • Le stade d’asthme léger : crise supérieur à 1 fois/semaine 
  • Le stade d’asthme persistant modéré : les crises sont quotidiennes
  • Le stade d’asthme persistant sévère : les symptômes sont permanents 


On adapte alors le traitement en fonction du stade du patient asthmatique :

  • Pour le stade 1, le stade dit intermittent, le traitement se fait par de la ventoline à la demande 
  • Pour le stade 2, le stade dit d’asthme léger, le traitement se fait pas Montelukast et pas ventoline à la demande
  • Pour le stade 3, le stade dit d’asthme persistant modéré, le traitement se fait par corticostéroïdes inhalés 
  • Pour le stade 4, le stade dit d’asthme persistant sévère, le traitement se fait par corticostéroïdes inhalés et +/- de corticoïdes oraux 


Dans l’asthme d’origine allergique, on peut proposer une immunothérapie allergique (ITA) ou désensibilisation, qui neutralise les immunoglobulines E.

Cette immunothérapie allergique se fait par voie sublinguale ou par voie sous-cutanée.


Cependant, il y a un nouveau traitement dans l’asthme sévère allergique : Ac monoclonaux Xolair qui neutralisent les immunoglobulines E.


Dans le cas d’une hyperéosinophilie, les anti-interleukines (biothérapie) vont permettre d’épargner la corticothérapie per os.


  • Asthme et covid ? 


Le SERA-CoV-2 aggrave l’asthme. 

Il ne faut surtout pas arrêter le traitement de l’asthme chronique, en particulier les corticostéroïdes inhalés. 

Le vaccin anti-covid est indispensable chez l’asthmatique car l’asthme est un facteur aggravant de la covid.  

À retenir :

Le rôle infirmier est majeur dans le diagnostic, la prise en charge thérapeutique (car seulement 1/5 des asthmatiques prend correctement son traitement) et dans l’éducation thérapeutique.

Post-Bac
2

L'asthme

processus obstructif

Définitions

L'asthme
L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes avec infiltration par des polynucléaires oesinohpiles. Il s'agit d'une obstruction bronchique qui est réversible spontanément ou sous l'effet d'un traitement bronchodilatateur. C'est un syndrome multifactoriel différent pour chaque patient.

L’asthme va provoquer chez un sujet malade, une baisse du volume expiratoire maximal par seconde. 


L’asthme aigu grave se définit par une crise inhabituelle motivant l’appel du médecin qui entraine l’arrêt de l’activité en cours (professionnelle ou scolaire).

Cet asthme se reconnait par une fréquence respiratoire supérieur ) 30/mi et une fréquence cardiaque supérieure à 120/mn.

Cet asthme peut provoquer éventuellement une hospitalise rapide surtout s’il. Y a des troubles de conscience avec cyanose et sueurs.

En cas d’hospitalisation, la gazométrie artérielle permet d’évaluer la gravité de l’asthme. 

Une radio pulmonaire doit être rapidement demandée. 


Chez l’enfant et l’adolescent, on ne parle pas de « bronchites asthmatiques » car ce diagnostic est trop rassurant. Le virus respiratoire syncytial est le plus souvent en cause après un épisode ORL.

ATTENTION, il faut se méfier du « happy wheezer » ou le nourrisson est trop calme.


Chez le grand enfant, l’asthme se rapproche de celui de l’adulte mais il faut retenir que la toux isolée constitue le seul symptôme


  • Les facteurs favorisants


Certains facteurs peuvent entrainer chez un sujet de l’asthme. 

Pour les facteurs prédisposants on retrouve l’atopie, qui est sous dépendance génétique, c’est l’aptitude à produire une quantité anormale d’immunoglobuline E.

Les facteurs favorisants doivent être recherchés par un interrogatoire minutieux qui doit être répété surtout si l’asthme est chronique. Les facteurs favorisants peuvent être :

  • Des facteurs allergiques (allergies aux acariens de la poussière, aux poils d’animaux, aux moisissures, aux pollens, et parfois certains allergènes professionnels tels que la farine isocyanates)
  • Des virus (VRS, SARS-CoV-2, grippe…) 
  • De l’asthme d’effort 


Enfin, certains facteurs peuvent être considérée comme aggravant vis-à-vis de l’asthme, tels que les remontées gastro-oesophagiennes, l’influence hormonales (asthme péri-ménopausique), les facteurs psychologiques, la pollution atmosphérique ou encore le tabagisme actif et passif 


La réaction allergique va provoquer un inflammation pouvant concerner un ou plusieurs organes :

  • le nez, provoquant une rhinite 
  • Les yeux, provoquent un conjonctivite 
  • La peau, provoquant de l’urticaire, de l’eczéma
  • Les bronches, provoquant de l’asthme 


  • Le traitement


Pour pouvoir traiter l’asthme de manière efficace, il faut savoir distinguer à quelle stade se situe l’asthme. On distingue 4 stades :

  • Le stade intermittent : les crises sont rares 
  • Le stade d’asthme léger : crise supérieur à 1 fois/semaine 
  • Le stade d’asthme persistant modéré : les crises sont quotidiennes
  • Le stade d’asthme persistant sévère : les symptômes sont permanents 


On adapte alors le traitement en fonction du stade du patient asthmatique :

  • Pour le stade 1, le stade dit intermittent, le traitement se fait par de la ventoline à la demande 
  • Pour le stade 2, le stade dit d’asthme léger, le traitement se fait pas Montelukast et pas ventoline à la demande
  • Pour le stade 3, le stade dit d’asthme persistant modéré, le traitement se fait par corticostéroïdes inhalés 
  • Pour le stade 4, le stade dit d’asthme persistant sévère, le traitement se fait par corticostéroïdes inhalés et +/- de corticoïdes oraux 


Dans l’asthme d’origine allergique, on peut proposer une immunothérapie allergique (ITA) ou désensibilisation, qui neutralise les immunoglobulines E.

Cette immunothérapie allergique se fait par voie sublinguale ou par voie sous-cutanée.


Cependant, il y a un nouveau traitement dans l’asthme sévère allergique : Ac monoclonaux Xolair qui neutralisent les immunoglobulines E.


Dans le cas d’une hyperéosinophilie, les anti-interleukines (biothérapie) vont permettre d’épargner la corticothérapie per os.


  • Asthme et covid ? 


Le SERA-CoV-2 aggrave l’asthme. 

Il ne faut surtout pas arrêter le traitement de l’asthme chronique, en particulier les corticostéroïdes inhalés. 

Le vaccin anti-covid est indispensable chez l’asthmatique car l’asthme est un facteur aggravant de la covid.  

À retenir :

Le rôle infirmier est majeur dans le diagnostic, la prise en charge thérapeutique (car seulement 1/5 des asthmatiques prend correctement son traitement) et dans l’éducation thérapeutique.