Au regard de la période de l’adolescence, il faudra bien prendre en compte la demande du patient. L'adolescence est une période où l’individu a une position ambivalente entre un besoin d’autonomie et un sentiment de dépendance toujours présent. Dans tous les cas il y aura cette particularité.

Souvent c’est la famille ou l’école qui demande une prise en charge. Il faudra donc être attentif aux différentes demandes, si elles s’opposent ou sont équivalentes.

L’alliance thérapeutique est ici très importante mais compliqué à développer. Souvent, l’adolescent assimile le clinicien au monde des adultes et donc à ses parents. Il faut trouver une juste position : ni trop “adulte”, ni trop ami pour qu’il puisse nous faire confiance. Il va falloir être au clair avec le cadre interne (tutoiement ou vouvoiement ?). L’alliance thérapeutique doit aussi être bonne avec les parents mais souvent elle signifie une trahison de notre part pour l’ado. 

L'adolescence est un moment où les individus sont en recherche identitaire qui passe régulièrement par des comportements à risque, recherchant les limites imposées par les parents et la société.

Il va falloir analyser s’il s’agit d’un processus normal de l'adolescence ou s’il cache une souffrance qui ne peut pas s’exprimer autrement ? “Symptômes cachés”.

Attention aux “signes prodromiques” (= avant coureur) de la schizophrénie qui s’exprime à la fin de l'adolescence. Souvent c'est dans l’après coup qu’on s’en rend compte car très rare à repérer puisque identique à des signes “normaux” chez les ado.

Vignette clinique :

adolescent de 15 ans qui a une sœur de 19 ans en fac de droit. Il est reçu initialement sur avis du psychiatre pour problème d’isolement et absence au lycée depuis 1 an, puis suspicion de schizophrénie. Il a vu beaucoup de professionnel de santé pour ses difficultés scolaires et anxiété. Il présente des symptômes d’allure déficitaire.

En schizophrénie : symptômes positifs (hallucination, idée délirante,..) et symptôme négatif : tout ce qui est absent (isolement social = repli autistique). Beaucoup de conflit avec sa sœur, reste dans sa chambre, joue en ligne, beaucoup de tensions entre parents. Prise de neuroleptique (=antipsychotique, contre les symptômes florides des psychoses, on un effet tranquillisant majeur)