D'un point de vue cognitif et neuropsychologique, il y a une diminution de la capacité à se contrôler et une perte du contrôle de la consommation :

• Altération des capacités de prise de décision
• Perte du contrôle du comportement
• Au profit d'un comportement automatisé

D'un point de vue neurophysiologique et neurobiologique, on va s'intéresser au système dopaminergique méso-cortico-limbique (circuit de la récompense). Toutes les drogues ne provoquent pas de la même façon l’élévation du taux de dopamine dans le cerveau. Certaines substances :

• Imitent les neuromédiateurs naturels et donc se substituent à eux dans les récepteurs
• Augmentent la sécrétion d'un neuromédiateur naturel
• Bloquent un neuromédiateur naturel.

Cannabis Use Disorder (CUD) :

(Critères, intoxication, sevrage : Se référer à la fiche des critères du DSM)

Épidémiologie :

En 2017, 45% des adultes entre 18 et 64 ans déclarent avoir déjà expérimenté ce produit au cours de leur vie et 11 % sont des usagers actuels.

Chez les adolescents de 17 ans, près de 4 sur 10 (48%) ont déjà fumé du cannabis au moins une fois ; l’usage régulier, au moins dix fois durant le mois, concerne 7% d’entre eux.

Il y a un usage problématique ou une dépendance pour 2% des 18-64 ans et 8% des jeunes de 17 ans.

Le cannabis peut se consommer de différentes manières : Blunt, bong, dabbing, g-pen, chicha, joint, pipe, vaporizer.

Le cannabis possède des effets :

• Aigu : Euphorie, anxiolyse, troubles coordination et accommodation, conjonctives injectés, augmentation de l'appétit, angoisse, AP, idées de références, illusions
• Chronique : Hypnotique, troubles concentration et mémoire, ralentissement, syndrome de sevrage, syndrome amotivationnel.

Il n'y a pas de traitement pharmacologique validé.

Aspects cliniques: les risques avec le CUD :

La consommation régulière de cannabis peut entrainer des conséquences négatives sur le plan neurologique, neuropsychologique et biologique. Il peut plus précisément entrainer :

• Des troubles mnésiques et attentionnels,
• La modification des temps de réaction,
• Des troubles des fonctions exécutives,
• Un risque accru de pathologies médicales,
• Un risque accru de pathologies psychologiques ou psychiatriques.

Cannabis thérapeutique :

Le Sativex® (autant THC/CBD) est utilisé dans la SEP notamment, pour les douleurs neuropathiques ou chroniques. Le Marinol® est lui utilisé pour les anorexies liées au sida ou les nausées et vomissements liés à une chimiothérapie. Le cannabis thérapeutique est très encadré.

CBD (cannabidiol) :

Il est issu du cannabis à proprement parler ou du chanvre. Il soulagerai les convulsions, l'inflammation, l'anxiété et les nausées.

L'huile de CBD n'est pas considérée par la Cour de Justice UE comme un produit stupéfiant. Il y a donc une libre circulation de cette marchandise. Cependant, il ne faut pas entretenir la confusion entre cannabis et CBD.

Il existe des cannabinoides de synthèse (spice) accessible sur Internet. Le plus souvent, elles sont sous forme d’un mélange de plantes séchées sur lesquelles une solution de cannabinoïdes de synthèse a été pulvérisée. Elles ont des effets proches du cannabis.

On peut évaluer le CUD grâce à un dépistage du risque de dépendance par rapport à la consommation de cannabis. On utilise pour ça le questionnaire CAST (échelle de Likert).

Aspects cliniques: Comorbidités avec le CUD :

Cannabis et autres substances :

• Cannabis et Tabac : une forte association entre la consommation de cigarette et la consommation de cannabis
• Cannabis et Alcool : les personnes CUD ont un risque élevé de développer un AUD. 58% des buveurs d’alcool adolescents déclarant consommer de la marijuana.

CUD et Trouble anxieux et Dépressifs :

• 40% des patients CUD ont aussi un trouble anxieux comorbide
• Le fait d’être diagnostiqué TDC est associé a une forte consommation de cannabis et on observe de plus en plus de CUD dans ces populations au fil des années.

CUD et Trouble de la personnalité :

• Trouble Antisociale et Borderline sont fortement associés avec le CUD.

CUD et PTSD :

• 6,5% de CUD pour un PTSD actuel
• 16,4% PTSD sur la vie entière

Substances en général et dysrégulation émotionnelle.

THC RDR (tabac) :

• Diminuer quantité
• Un (des) jours d’abstinence par semaine
• Attention AVP
• Éviter de retenir la fumée = inutile et toxique
• Effet limité de la diminution du nombre de cigarette,
• Objectif d’arrêt à prôner

RDRD (cannabis) :

• Co-dépendance au tabac
• Shit > herbe > beurre
• Attention risques AVP
• Bénéfice à réduire la quantité
• Éviter les mélanges
• Ne pas retenir la fumée
• Vaporisateur

Aspects psychothérapeutiques :

• Entretien motivationnel + TCC : Travailler en adéquation avec les processus de changement, Travail thérapeutique centrée la relation d'aide, Centrée sur l’évolutivité et la progressivité du patient
• Prise en charge pluridisciplinaire pour la gestion du sevrage : Médicamenteuse, Psychothérapeutique, Sociale, Juridique, …
• E et M Health : Développement d’application smartphone/internet et de techniques en Réalité Virtuelle pour le traitement du CUD.