Sémiologie : le vocabulaire
Sémiologie
Discipline étudiant le recueil, la description et le regroupement des signes et symptômes en vue du diagnostic.
Anamnèse
Reconstitution, par l'interrogatoire du patient ou de son entourage (hétéro-anamnèse), de l'histoire de la maladie et des antécédents.
Syndrome
Association constante de signes et symptômes, pouvant relever d'étiologies multiples — à distinguer de la maladie, définie par sa cause ou sa lésion.
Signe pathognomonique
Signe dont la seule présence affirme le diagnostic (spécificité de 100 %).
| Symptôme | Signe |
|---|---|
| Subjectif, rapporté par le patient | Objectif, constaté par l'examinateur |
| Recueilli à l'interrogatoire | Recueilli à l'examen physique |
| = signe fonctionnel | = signe physique |
| Douleur, dyspnée, vertige | Souffle, matité, hépatomégalie |
Conduite de l'anamnèse
Ordre canonique : terrain (âge, profession) → motif de consultation formulé dans les mots du patient → histoire de la maladie strictement chronologique → antécédents personnels (médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux, psychiatriques) puis familiaux → traitements en cours et observance → allergies → habitus (tabac en paquets-années, alcool, toxiques, voyages) → revue des systèmes appareil par appareil. Technique : question ouverte d'abord, questions fermées ensuite, reformulation ; proscrire la question inductive et le jargon.
Caractérisation d'un signe fonctionnel, modèle de la douleur (SOCRATES) : siège, mode de début et circonstances déclenchantes, type, irradiations, signes d'accompagnement, évolution dans le temps (horaire, périodicité), facteurs aggravants et calmants, intensité (EVA 0–10). Distinguer les signes généraux (fièvre, asthénie, anorexie, amaigrissement = altération de l'état général) des signes fonctionnels d'organe. L'anamnèse fournit à elle seule l'orientation diagnostique dans environ 70 à 80 % des cas : elle génère les hypothèses que l'examen physique vient confirmer ou infirmer.
A retenir :
• Symptôme = subjectif ; signe = objectif ; syndrome = groupement.
• Maladie ≠ syndrome : la maladie a une étiologie définie.
• Motif de consultation ≠ diagnostic d'adressage.
• Chronologie de l'HDM : jamais d'anachronisme ni de raccourci interprétatif.
• Tabac en paquets-années, douleur en EVA : toujours quantifier.
• Anamnèse → hypothèses → examen physique ciblé → paraclinique.
• Maladie ≠ syndrome : la maladie a une étiologie définie.
• Motif de consultation ≠ diagnostic d'adressage.
• Chronologie de l'HDM : jamais d'anachronisme ni de raccourci interprétatif.
• Tabac en paquets-années, douleur en EVA : toujours quantifier.
• Anamnèse → hypothèses → examen physique ciblé → paraclinique.