Fracture de Pouteau-Colles avec déformation en dos de fourchette :

1. Fracture diaphysaire du cubitus (ulna) ou du radius.

Mécanismes lésionnels : secondaire à un choc direct par écrasement des os, un choc violent sur l'avant-bras ou un choc indirect par chute sur la paume de la main.

Diagnostic :

• Signes cliniques : poignet en pronation soutenu par la main valide, impotence fonctionnelle, douleur, membre déformé et œdématié au niveau de la fracture.
• Examen : radiographie de face et de profil, comprenant les articulations sus et sous-jacentes.

Complications précoces : lésions cutanées, lésions musculo-tendineuses, atteintes vasculonerveuses.

Traitement et prise en charge infirmière :

• Orthopédique chez l'enfant : plâtre brachio-antébrachiopalmaire après réduction de la fracture, surveillance radiologique régulière.
• Chirurgical chez l'adulte : plaque vissée, clou médullaire, voire fixateur externe.
• Pose d'une voie veineuse, traitements antalgiques, antibiotiques et/ou vaccination antitétanique, préparation préopératoire.

Complications tardives : pseudarthrose, cal vicieux.

2. Fracture de Pouteau-Colles ou fracture de l'extrémité inférieure du radius :

Fracture très fréquente chez la personne âgée (ostéoporose : maladie osseuse rendant l'os plus fragile, moins résistant) et chez les patients plus jeunes (accidents de sport ou de la voie publique).

Diagnostic :

• Signes cliniques : patient soutenant son poignet douloureux, impotence fonctionnelle, membre déformé en "dos de fourchette" et œdématié au niveau de la fracture (annexe).
• Examen : radiographie.

Complications précoces : cutanées, vasculaires (artère radiale), nerveuses (nerf médian).

Traitement :

• Orthopédique : réduction sous anesthésie locale ou générale, notamment chez l'enfant, plâtre brachio-antébrachial pendant 3 semaines puis plâtre antébrachial afin de permettre une mobilisation du coude. Instauration d'une surveillance radiologique.
• Chirurgical : réduction de la fracture, stabilisation par broche, plâtre antébrachial 4 à 5 semaines.
• Rééducation après ablation du plâtre.

Prise en charge infirmière : pose d'une voie veineuse périphérique, traitement antalgique et/ou antibiotique, tétaglobulines (traitement anti tétanos) si plaie ou vaccination non à jour, préparation préopératoire, conseils pour la surveillance du plâtre.

Complications tardives : cal vicieux, syndrome algodystrophique.