La thrombose est un processus pathologique où un caillot de sang (thrombus) se forme dans un vaisseau sanguin, bloquant la circulation du sang. Ce phénomène peut toucher les artères ou les veines et avoir des conséquences graves.
Lexique essentiel Thrombose
Processus pathologique où un caillot de sang se forme dans un vaisseau, arrêtant le flux sanguin.
Thrombus
Masse de sang coagulé qui obstrue un vaisseau sanguin.
Embole
Fragment d'un thrombus qui se détache et voyage dans la circulation sanguine, pouvant bloquer un autre vaisseau.
Thrombose Veineuse Profonde (TVP)
Formation d'un thrombus dans une veine profonde, souvent dans les jambes.
Embolie Pulmonaire (EP)
Obstruction d'une artère pulmonaire par un embole, généralement issu d'une TVP.
Les formes cliniques de la thrombose Les thromboses se manifestent différemment selon qu'elles touchent les veines ou les artères. Comprendre ces différences est crucial pour le diagnostic.
Thrombose veineuse La thrombose veineuse profonde (TVP) se produit le plus souvent dans les membres inférieurs. Les symptômes incluent douleur, rougeur et gonflement de la jambe. Pour le diagnostic, on utilise des analyses de sang (D-Dimères) et une échographie-doppler pour visualiser le caillot.
L'embolie pulmonaire (EP) est une complication grave de la TVP. Elle se manifeste par une douleur thoracique, un essoufflement et parfois des signes d'insuffisance cardiaque. Le diagnostic est plus complexe et peut nécessiter une Angio-TDM ou une scintigraphie pulmonaire, en plus des D-Dimères et des enzymes cardiaques.
L'embolie pulmonaire (EP) est une complication grave de la TVP. Elle se manifeste par une douleur thoracique, un essoufflement et parfois des signes d'insuffisance cardiaque. Le diagnostic est plus complexe et peut nécessiter une Angio-TDM ou une scintigraphie pulmonaire, en plus des D-Dimères et des enzymes cardiaques.
Thrombose artérielle Les thromboses artérielles sont souvent liées à l'athérosclérose (dépôt de plaques dans les artères). Elles peuvent entraîner des urgences médicales graves comme l'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ischémique, l'Infarctus Du Myocarde (IDM) ou l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI).
- AVC ischémique: Il s'agit d'un blocage d'une artère du cerveau. Le diagnostic repose sur la clinique (symptômes neurologiques soudains) et l'imagerie cérébrale.
- Infarctus du myocarde (IDM): C'est le blocage d'une artère du cœur. Le diagnostic est clinique (douleur thoracique intense), biologique (enzymes cardiaques élevées) et par imagerie (échographie cardiaque, coronarographie).
- Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI): Blocage des artères des jambes. Le diagnostic est clinique (douleur à la marche) et par échographie artérielle, avec des mesures évaluant l'oxygénation des tissus.
- D'autres formes incluent les thromboses des artères rénales ou mésentériques, diagnostiquées par clinique et imagerie (TDM).
Localisation des thromboses artérielles et leurs manifestations
Éléments diagnostiques des thromboses artérielles
Physiopathologie simplifiée La formation d'un caillot est expliquée par la Triade de Virchow, qui regroupe trois facteurs:
- Anomalies du flux sanguin: Le sang circule mal (stase dans les veines, turbulences près d'une plaque d'athérome dans les artères).
- Anomalies de la barrière endothéliale: La paroi interne du vaisseau (endothélium) est abîmée ou fonctionne mal.
- Hypercoagulabilité: Le sang a une tendance excessive à coaguler.
Facteurs de risque De nombreux facteurs peuvent augmenter le risque de thrombose. Ils sont différents pour les thromboses artérielles et veineuses.
Facteurs de risque de thrombose artérielle: Ce sont principalement les facteurs de risque cardiovasculaires comme l'âge (plus de 45 ans chez l'homme, 55 ans chez la femme), le tabagisme, le diabète, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie (mauvais cholestérol), l'obésité, les antécédents familiaux et le mode de vie sédentaire.
Facteurs de risque de thrombose veineuse: Ils incluent l'âge, l'obésité, l'insuffisance veineuse chronique, l'immobilisation prolongée, la sédentarité, la chirurgie (surtout pelvienne ou orthopédique), le cancer, la grossesse et le post-partum, et certains traitements (œstrogènes, chimiothérapie).
Il existe aussi des prédispositions génétiques appelées thrombophilies constitutionnelles (déficits en inhibiteurs de la coagulation comme l'anti-thrombine, la protéine C ou S, ou mutations des facteurs V ou II). Les thrombophilies acquises sont liées à d'autres maladies comme le syndrome des anti-phospholipides, les cancers ou les maladies inflammatoires.
Facteurs de risque de thrombose artérielle: Ce sont principalement les facteurs de risque cardiovasculaires comme l'âge (plus de 45 ans chez l'homme, 55 ans chez la femme), le tabagisme, le diabète, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie (mauvais cholestérol), l'obésité, les antécédents familiaux et le mode de vie sédentaire.
Facteurs de risque de thrombose veineuse: Ils incluent l'âge, l'obésité, l'insuffisance veineuse chronique, l'immobilisation prolongée, la sédentarité, la chirurgie (surtout pelvienne ou orthopédique), le cancer, la grossesse et le post-partum, et certains traitements (œstrogènes, chimiothérapie).
Il existe aussi des prédispositions génétiques appelées thrombophilies constitutionnelles (déficits en inhibiteurs de la coagulation comme l'anti-thrombine, la protéine C ou S, ou mutations des facteurs V ou II). Les thrombophilies acquises sont liées à d'autres maladies comme le syndrome des anti-phospholipides, les cancers ou les maladies inflammatoires.
Exploration biologique L'exploration biologique est utile pour identifier les causes d'une thrombose, surtout si elle est inexpliquée ou récidivante. Elle est généralement réalisée à distance de l'épisode thrombotique et en tenant compte des traitements anticoagulants en cours.
- Pour une thrombophilie constitutionnelle: On recherche les déficits en anti-thrombine, protéine C, protéine S, et les mutations des facteurs V et II.
- Pour une thrombophilie acquise: On recherche le lupus anticoagulant et les anticorps anti-phospholipides (anti-bêta-2-gp1, anti-cardiolipine).
A retenir :
- La thrombose est la formation d'un caillot qui bloque la circulation sanguine.
- Elle peut être veineuse (TVP, EP) ou artérielle (AVC, IDM, AOMI).
- Le diagnostic combine clinique, biologie (D-Dimères, enzymes cardiaques) et imagerie (échographie-doppler, Angio-TDM).
- La Triade de Virchow (anomalies du flux, de la paroi, hypercoagulabilité) explique la formation des caillots.
- Les facteurs de risque sont nombreux et spécifiques à chaque type de thrombose (cardiovasculaires pour les artères, immobilisation/chirurgie pour les veines).
- Les thrombophilies (constitutionnelles ou acquises) sont des prédispositions à la thrombose.
- L'exploration biologique permet d'identifier ces prédispositions.