Le diabète sucré est une maladie caractérisée par un taux de sucre (glucose) trop élevé dans le sang, appelé hyperglycémie. Cette situation, si elle dure, peut entraîner plusieurs problèmes de santé, notamment des conséquences immédiates et des syndromes spécifiques.
Hyperglycémie
Taux de glucose trop élevé dans le sang (plus de 1,26 g/L à jeun ou plus de 2 g/L après un repas).
Glycosurie
Présence de glucose dans les urines. Cela arrive quand le taux de sucre dans le sang dépasse un certain seuil et que les reins ne peuvent plus tout réabsorber.
Polyurie osmotique
Augmentation du volume des urines due à la présence de glucose qui entraîne de l'eau avec lui.
Polydipsie
Soif intense et besoin de boire beaucoup pour compenser la perte d'eau due à la polyurie.
Acidocétose
Complication grave du diabète, causée par un manque total d'insuline. Le corps produit alors trop d'acides (corps cétoniques), rendant le sang trop acide.
Conséquences de l'hyperglycémie Quand le taux de sucre dans le sang est trop élevé (hyperglycémie), plusieurs problèmes peuvent apparaître. Certaines conséquences sont immédiates, d'autres sont chroniques.
Les conséquences immédiates apparaissent quand la glycémie dépasse environ 1,80 g/L. Le corps perd alors du sucre et de l'eau, ce qui peut entraîner une déshydratation et une perte de poids. Les conséquences chroniques sont des complications vasculaires qui se développent sur le long terme.
La Glycosurie Le glucose, une petite molécule, est normalement filtré par les reins puis réabsorbé dans le sang. Mais si la glycémie est trop haute (plus de 1,80 g/L), les reins sont débordés et ne peuvent plus tout réabsorber. Le glucose passe alors dans les urines, c'est la glycosurie.
Réabsorption du glucose par les reins
La glycosurie entraîne une perte de calories et une polyurie osmotique. Cela signifie que le glucose présent dans les urines attire l'eau, augmentant le volume d'urine et provoquant une déshydratation.
Le Syndrome Polyuro-Polydipsique Ce syndrome est une conséquence directe de l'hyperglycémie. Il se manifeste par :
- Polyurie : Le patient urine beaucoup, de jour comme de nuit, à cause de la glycosurie. Chez l'enfant, cela peut se manifester par de l'énurésie (faire pipi au lit).
- Polydipsie : Pour compenser la perte d'eau due à la polyurie, le corps ressent une soif intense et pousse à boire beaucoup. Si le patient boit des boissons sucrées, cela peut aggraver l'hyperglycémie et créer un cercle vicieux.
- Déshydratation : Si la polydipsie ne suffit pas à compenser la perte d'eau, le patient se déshydrate. Des signes cliniques comme le pli cutané (la peau reste plissée quand on la pince) et la langue sèche peuvent apparaître.
Le Syndrome de Carence Insulinique Ce syndrome survient quand le corps manque d'insuline. L'insuline est une hormone essentielle qui aide le corps à utiliser le glucose pour l'énergie et à stocker les nutriments. En son absence, les effets anaboliques (de construction) de l'insuline sont perdus.
Schéma de la carence insulinique
Les principales manifestations sont :
- Perte de poids et amaigrissement : Le corps ne peut plus stocker les nutriments et utilise ses réserves (muscles, graisses), entraînant une perte de masse musculaire.
- Polyphagie : Malgré la perte de poids, le patient peut ressentir une faim intense car les cellules ne reçoivent pas le glucose nécessaire à leur énergie.
- Utilisation des acides gras : Les cellules, privées de glucose, se tournent vers les graisses pour produire de l'énergie. Cependant, elles ne peuvent pas toujours les oxyder complètement, ce qui peut mener à la production de corps cétoniques.
Physiopathologie de l'Acidocétose L'acidocétose est une complication très grave qui survient en cas de carence insulinique totale, comme dans le diabète de type 1 non traité. Sans insuline, le corps ne peut pas utiliser le glucose. Il va alors dégrader les graisses pour obtenir de l'énergie.
Mécanisme de l'acidocétose
Cette dégradation des graisses produit des substances appelées corps cétoniques. Ces corps cétoniques sont acides et s'accumulent dans le sang, le rendant trop acide. C'est l'acidose métabolique. Ce processus est aggravé par la déshydratation causée par l'hyperglycémie.
Les symptômes incluent des troubles digestifs (nausées, vomissements), une respiration rapide et profonde (polypnée, avec une odeur de pomme de reinette dans l'haleine due à l'acétone, un corps cétonique volatile). Sans traitement, l'acidocétose peut être mortelle.
Biologie de l'Acidocétose Pour diagnostiquer une acidocétose, on observe plusieurs éléments dans le sang et les urines :
- Glycémie élevée : Le taux de sucre dans le sang est haut.
- Hémoconcentration : Le sang est plus concentré à cause de la déshydratation.
- Corps cétoniques : Présence de corps cétoniques (comme le bêta-hydroxybutyrate) dans le sang et les urines (cétonurie).
- Acidose métabolique : Le pH du sang est bas et la réserve alcaline est diminuée.
- Troubles électrolytiques : Souvent une hyperkaliémie (trop de potassium) et une hyponatrémie (pas assez de sodium).
A retenir :
Synthèse des Diabètes Sucrés : Conséquences et Syndromes
- L'hyperglycémie est la base du diabète et entraîne des conséquences immédiates et chroniques.
- La glycosurie (sucre dans les urines) apparaît quand la glycémie dépasse le seuil rénal (environ 1,80 g/L).
- Le syndrome polyuro-polydipsique se caractérise par une polyurie (urines abondantes) et une polydipsie (soif intense), menant à la déshydratation.
- Le syndrome de carence insulinique provoque une perte de poids et une polyphagie, car le corps ne peut plus utiliser le glucose et dégrade ses propres réserves.
- L'acidocétose est une complication grave due à un manque total d'insuline, entraînant une production excessive de corps cétoniques acides.
- Biologiquement, l'acidocétose se manifeste par une hyperglycémie, la présence de corps cétoniques, une acidose sanguine et des déséquilibres en potassium et sodium.