Définition :

La BPCO regroupe deux pathologies principales :

- Bronchite chronique: toux productive chronique pendant au moins 3 mois/an sur 2 années consécutives.

- Emphysème: destruction irréversible des espaces aériens distaux sans fibrose.

À ne pas inclure: asthme chronique, mucoviscidose, bronchiolites chroniques.

Physiopathologie :

- Inflammation des voies aériennes (bronches oblitérées).

- Altération des petites bronches avec un infiltrat inflammatoire pouvant provoquer des lésions réversibles ou irréversibles (fibrose).

- Destruction du parenchyme pulmonaire : destruction du mur alvéolaire, perte d'élasticité, et compression des bronchioles fonctionnelles.

Facteurs de risque :

- Tabagisme(majeur).

- Exposition professionnelle (agriculteurs, BTP, inhalation de particules fines).

- Infections broncho-pulmonaires répétées (impact sur la fonction pulmonaire).

- Hyper sécrétion bronchique favorisant les infections.

Clinique :

1. Symptômes:

  - Dyspnée (à l’effort, puis au repos).

  - Toux productive chronique.

  - Expectoration.

  - Signes associés : hémoptysie (suspicion de cancer ?), intoxication tabagique.

2. Examen physique :

  - Distension thoracique.

  - Diminution des murmures vésiculaires (sibilants, ronchi).

  - Hippocratisme digital, œdème des membres inférieurs (atteinte cardiaque droite).

3.Examens complémentaires :

- Radiographie thoracique: signes de distension et d’aspect « sale ».

- Gaz du sang: hypoxie, hypercapnie.

- Spirométrie : réduction du VEMS et du rapport Tiffeneau sans réversibilité.

- EFR (épreuves fonctionnelles respiratoires)** : au repos, avec test de marche de 6 min, transfert du CO, épreuve d'effort, polygraphie nocturne.

Évolution :

- Bronchite chronique simple : peu de retentissement, mais risque d'obstruction bronchique et de cancer (tabagisme).

- Bronchite chronique obstructive: obstruction progressive, IRC (insuffisance respiratoire chronique), emphysème.

- Exacerbations: aggravent la dyspnée et favorisent l’évolution négative de la fonction respiratoire.

Traitements :

1. Non médicamenteux :

  - Réhabilitation respiratoire.

  - Arrêt du tabac (essentiel).

  - Oxygénothérapie de longue durée.

  - Vaccinations (anti-pneumococcique, anti-grippal).

2. Médicamenteux :

  - Bronchodilatateurs (inhalation).

  - Trithérapie inhalée : LABA (agoniste bêta 2 à longue durée), LAMA (anticholinergique longue durée), CSI (corticostéroïdes inhalés).

Conclusion :

Maladie fréquente, souvent sous-diagnostiquée.

- Prévention et éducation du patient indispensables (vaccination, réhabilitation).

- Les exacerbations aggravent le pronostic, d'où l’importance de les prévenir.