L'auscultation cardiaque est essentielle pour comprendre la santé du cœur. Au-delà des bruits normaux, il existe des sons anormaux qui peuvent signaler des maladies. Cette fiche t'aidera à reconnaître les souffles et les bruits spécifiques liés à certaines pathologies cardiaques importantes.
Souffle cardiaque
Bruit anormal causé par un écoulement du sang qui devient turbulent à travers les cavités ou les valves du cœur.
Bruits de galop (B3 et B4)
Sons supplémentaires entendus pendant la phase de remplissage du cœur (diastole), qui donnent un rythme en trois temps, comme un cheval au galop.
Frottement péricardique
Bruit râpeux et superficiel dû au frottement des deux feuillets du péricarde (enveloppe du cœur) l'un contre l'autre, souvent en cas d'inflammation.
Shunt intra-cardiaque
Communication anormale entre deux cavités du cœur, permettant au sang de passer d'un côté à l'autre de manière inhabituelle.
Myocardiopathie obstructive
Maladie du muscle cardiaque (myocarde) où il est épaissi, créant un obstacle à la bonne éjection du sang.
Myocardiopathie obstructive 
La myocardiopathie obstructive est une maladie du muscle cardiaque, souvent d'origine génétique. Le muscle du cœur est trop épais, ce qui crée un obstacle à la sortie du sang du ventricule gauche. À l'auscultation, on entend un souffle pendant la systole (quand le cœur se contracte pour éjecter le sang). Ce souffle est perçu au milieu du cœur (foyer mésocardiaque) et ne s'étend pas à d'autres zones.
Shunts intra-cardiaques (CIV, CIA) 
Un shunt intra-cardiaque est une ouverture anormale entre les cavités du cœur. Les plus courants sont la Communication Inter-Ventriculaire (CIV) et la Communication Inter-Auriculaire (CIA).
Communication Inter-Ventriculaire (CIV)
La CIV est une ouverture entre les deux ventricules du cœur. Le sang passe du ventricule gauche (plus de pression) vers le ventricule droit. Cela provoque un souffle intense, dit holosystolique (il dure toute la systole), que l'on entend au milieu du cœur (mésocardiaque). Ce souffle peut s'étendre dans toutes les directions, comme les rayons d'une roue. Si la pression dans les poumons est élevée, on peut aussi entendre un claquement du deuxième bruit du cœur (B2) au niveau du foyer pulmonaire.
Exemple de Communication Inter-Ventriculaire (CIV)
Communication Inter-Auriculaire (CIA)
La CIA est une ouverture entre les deux oreillettes du cœur. Elle est souvent difficile à entendre car la différence de pression entre les oreillettes est faible. Cependant, on peut parfois percevoir un souffle d'éjection au niveau de l'artère pulmonaire, car un volume de sang plus important passe dans les cavités droites. On peut aussi entendre un dédoublement constant du deuxième bruit du cœur (B2).
Exemple de Communication Inter-Auriculaire (CIA)
Insuffisance cardiaque gauche 
L'insuffisance cardiaque gauche signifie que le ventricule gauche a du mal à pomper le sang efficacement. Cela entraîne une augmentation des pressions de remplissage dans le cœur. À l'auscultation, on entend des bruits supplémentaires appelés
bruits de galop
(B3 et/ou B4) pendant la diastole (phase de remplissage). Ces bruits donnent un rythme en trois temps. Le B3 est un bruit du début de la diastole (proto-diastolique), souvent physiologique chez les jeunes. Le B4 est un bruit de fin de diastole (pré-systolique), qui disparaît si les oreillettes ne se contractent plus.
Positionnement des bruits B3 et B4 sur le cycle cardiaque
Hypertension artérielle pulmonaire 
L'hypertension artérielle pulmonaire est une pression trop élevée dans les artères des poumons. Cela se traduit par un claquement fort du deuxième bruit du cœur (B2) au niveau du foyer pulmonaire. C'est dû à la fermeture brutale des valves pulmonaires à cause de la haute pression.
Péricardite 
La péricardite est une inflammation de l'enveloppe du cœur, le péricarde. Cette inflammation peut provoquer un frottement entre les deux feuillets du péricarde. À l'auscultation, on entend un
frottement péricardique
. Ce bruit est superficiel, râpeux (comme du cuir neuf) ou discret (comme de la soie). Il est systolo-diastolique (on l'entend pendant la systole et la diastole) et très localisé au milieu du cœur (mésocardiaque), sans s'étendre. Il est souvent mieux entendu en inspirant, allongé sur le dos ou assis penché en avant.
A retenir :
- La myocardiopathie obstructive se manifeste par un souffle systolique au foyer mésocardiaque.
- La Communication Inter-Ventriculaire (CIV) cause un souffle holosystolique mésocardiaque, qui irradie.
- La Communication Inter-Auriculaire (CIA) peut entraîner un souffle d'éjection pulmonaire et un dédoublement fixe du B2.
- L'insuffisance cardiaque gauche est souvent associée à des bruits de galop (B3 et/ou B4) en diastole.
- L'hypertension artérielle pulmonaire se caractérise par un éclat du B2 au foyer pulmonaire.
- La péricardite est identifiée par un frottement péricardique, un bruit râpeux et localisé, systolo-diastolique.