Anémies Normocytaires et Macrocitaires Arégénératives (Centrales)

Une anémie est une baisse du taux d'hémoglobine dans le sang. Lorsque la moelle osseuse, qui est l'usine à fabriquer le sang, ne produit pas assez de nouveaux globules rouges, on parle d'anémie "arégénérative". Cette fiche t'aidera à comprendre ces anémies, qu'elles soient normocytaires (globules rouges de taille normale) ou macrocytaires (globules rouges trop grands), et à identifier leurs causes principales qui viennent de la moelle osseuse ou de carences importantes.

Une anémie signifie que l'on manque de globules rouges, ces petites cellules qui transportent l'oxygène dans tout le corps grâce à l'hémoglobine. Quand il n'y en a pas assez, on se sent fatigué, essoufflé, et on peut être pâle.

On parle d'anémie "arégénérative" quand le problème vient de la "fabrique" des globules rouges : la moelle osseuse. Elle ne produit pas assez de nouveaux globules pour remplacer ceux qui meurent naturellement. C'est un problème "central" car la moelle est au centre de la production.

Pour mieux comprendre l'anémie, on regarde aussi la taille des globules rouges. S'ils sont de taille normale, c'est une anémie "normocytaire". S'ils sont plus grands que la normale, c'est une anémie "macrocytaire".

Pour savoir quel type d'anémie on a, le médecin demande une prise de sang appelée Numération Formule Sanguine (NFS). Cette analyse mesure le taux d'hémoglobine, le Volume Globulaire Moyen (VGM) qui indique la taille des globules rouges, et le taux de réticulocytes.

Le taux de réticulocytes est très important. Ce sont des jeunes globules rouges. S'il est bas (moins de 120 G/L), cela confirme que la moelle osseuse ne fabrique pas assez de nouveaux globules, et donc que l'anémie est arégénérative. Le problème vient de la moelle elle-même.

Dans ce type d'anémie, les globules rouges ont une taille normale, mais la moelle osseuse n'en produit pas en quantité suffisante. Les causes sont variées.

Parmi les causes, on trouve des maladies comme l'inflammation chronique, les maladies des reins (qui ne produisent plus assez d'une hormone appelée EPO essentielle à la fabrication des globules rouges), des maladies du foie ou des problèmes de thyroïde.

Le problème peut aussi venir directement de la moelle osseuse. Elle peut être "pauvre", c'est-à-dire qu'elle ne fabrique presque plus de cellules (on parle d'aplasie). Ou bien elle peut être "riche" en cellules, mais celles-ci sont anormales et ne fonctionnent pas bien, comme dans les syndromes myélodysplasiques ou si la moelle est envahie par d'autres cellules malades (leucémies, lymphomes).

Ici, les globules rouges sont plus grands que la normale, et la moelle osseuse n'en produit pas assez. C'est souvent lié à des problèmes de fabrication des cellules.

La cause la plus fréquente est la carence en vitamines B9 (aussi appelées folates) ou B12. Ces vitamines sont essentielles pour fabriquer l'ADN des cellules, y compris celles qui donnent naissance aux globules rouges. Sans elles, les cellules ne peuvent pas se diviser correctement et deviennent trop grandes avant de mourir, ce qui entraîne une anémie.

La "Maladie de Biermer" est une cause importante de carence en B12, où le corps n'arrive pas à absorber cette vitamine. L'alcoolisme, certains médicaments, ou d'autres maladies de la moelle osseuse comme les syndromes myélodysplasiques, peuvent aussi provoquer des anémies macrocytaires arégénératives.

Si les analyses de sang ne donnent pas toutes les réponses, le médecin peut décider de faire un myélogramme. C'est un examen où l'on prélève un petit échantillon de moelle osseuse (souvent dans l'os du bassin) pour l'examiner au microscope.

Cet examen est très utile pour voir l'état de la moelle : si elle est normale, si elle est "pauvre" ou "riche" en cellules, si les cellules qui fabriquent le sang sont anormales, ou si la moelle est envahie par des cellules étrangères (comme des cellules cancéreuses). Cela aide à trouver la cause exacte de l'anémie.