A1 / Evaluation de l'autonomie des fragilités CM8

L'évaluation de l'autonomie des personnes fait partie intégrante du rôle infirmier, ancré dans le Code de la Santé Publique et le Référentiel de Compétences. L'Article R4311-1 du Code de la Santé Publique stipule que l'infirmier exerce son rôle propre, sur prescription ou en collaboration. L'Article R4311-2 précise qu'il contribue à l'évaluation de l'autonomie et participe à l'élaboration de diagnostics infirmiers visant à maintenir ou à insérer la personne dans son milieu de vie.

Dans le Référentiel de compétences, la Compétence 1 (Élaborer le diagnostic infirmier) et la Compétence 2 (Définir et co-construire les interventions personnalisées) sont directement liées à cette démarche. La capacité à évaluer l'autonomie est essentielle pour adapter la prise en charge et garantir des soins personnalisés.

Au-delà de la fragilité, de la vulnérabilité, de l'autonomie et de la dépendance, d'autres concepts sont primordiaux dans la prise en charge des personnes :

• Dignité, Pudeur & Intimité : La dignité est un principe fondamental qui reconnaît la valeur intrinsèque de chaque personne. Elle est consacrée par la Déclaration Universelle des Droits de l'Homme, la Charte de la personne hospitalisée et le Code de déontologie. La pudeur et l'intimité exigent le respect de la sphère personnelle du patient, en tenant compte de sa culture, de son âge et de sa perception individuelle.
• Cure vs Care : Le terme « Cure » désigne l'aspect technique et curatif des soins, axé sur l'exécution des gestes médicaux. Le « Care » se réfère à la dimension relationnelle, empathique et bienveillante de la prise en charge, soulignant l'importance de « prendre soin » de la personne dans sa globalité.

L'évaluation de l'autonomie est une mission essentielle de l'infirmier, à réaliser dès l'entrée du patient dans une structure de soins (urgences, SMR, EHPAD, SSIAD) et à documenter rigoureusement dans le dossier de soins. Les objectifs de cette évaluation sont multiples :

1. Connaître les habitudes de vie : Comprendre le mode de vie habituel du patient pour préserver son identité et son confort.
2. Mesurer les capacités fonctionnelles : Quantifier ce que la personne est capable de faire par elle-même.
3. Suivre l'évolution et prévenir le déclin : Détecter précocement toute perte d'autonomie et mettre en place des actions préventives.
4. Adapter les suppléances : Déterminer les aides humaines et matérielles nécessaires pour compenser les incapacités.
5. Soutenir et impliquer la famille/aidants : Associer l'entourage à la démarche de soins et l'accompagner dans son rôle.

La grille AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources) est un instrument clé pour évaluer la perte d'autonomie des personnes âgées. Elle est utilisée en établissement (EHPAD) ou à domicile pour classer la personne dans un GIR et déterminer l'attribution de l'APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie).

L'évaluation s'appuie sur :

• 10 variables discriminantes : Elles cernent l'autonomie physique et psychique. Il s'agit de la cohérence, l'orientation, la toilette, l'habillage, l'alimentation, l'élimination, les transferts, les déplacements intérieurs, les déplacements extérieurs et la communication à distance.
• 7 variables illustratives : Elles concernent l'autonomie domestique et sociale (gestion, cuisine, ménage, transports, achats, suivi de traitement, loisirs).

La cotation de ces variables est simple : A (fait seul, habituellement et correctement), B (fait partiellement, non habituellement ou non correctement), C (ne fait pas).

Les 6 Groupes Iso-Ressources (GIR) :

• GIR 1 : Confinement au lit ou au fauteuil, altération mentale et corporelle majeure. Nécessite une présence continue (inclut les situations de fin de vie).
• GIR 2 : Confiné au lit ou au fauteuil, ou présentant une altération mentale sévère mais avec des capacités motrices conservées.
• GIR 3 : Autonomie mentale conservée, mais autonomie locomotrice partielle. Une aide quotidienne pour les soins corporels et les repas est requise.
• GIR 4 : Autonomie pour les déplacements intérieurs, mais nécessite une aide pour la toilette, l'habillage et/ou les repas.
• GIR 5 : Autonome pour les déplacements, l'alimentation et l'habillage, mais a besoin d'une aide ponctuelle (ménage, préparation des repas).
• GIR 6 : Personnes totalement autonomes pour les actes discriminants de la vie quotidienne.

Note importante : Seuls les GIR 1 à 4 ouvrent droit à l'Allocation Personnalisée d'Autonomie (APA).

• Échelle de Katz (ADL - Activities of Daily Living) : Cette échelle évalue l'autonomie pour 6 activités de base de la vie quotidienne : se laver, s'habiller, aller aux toilettes, les transferts (lit-fauteuil), la continence et manger. Elle classe le patient en 5 catégories, de 0 (autonome) à D (dépendance physique et psychique majeure).
• Test de Lawton (IADL - Instrumental Activities of Daily Living) : Il évalue l'autonomie instrumentale, c'est-à-dire les activités plus complexes nécessaires à la vie autonome en société, telles que l'utilisation du téléphone, les transports, la gestion des médicaments et la gestion du budget. Cet outil est particulièrement utile pour dépister les troubles cognitifs débutants ou les démences.
• Indice de Barthel : Largement utilisé en rééducation et en Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR), cet indice évalue l'autonomie fonctionnelle et la mobilité sur une échelle de 0 à 100. Un score proche de 100 indique une grande autonomie, tandis qu'un score faible témoigne d'une dépendance significative et aide à mesurer la charge de soins.
• Grille SMAF (Système de Mesure de l'Autonomie Fonctionnelle) : Cette grille évalue diverses dimensions de l'autonomie, notamment les incapacités physiques, la mobilité, la communication et les fonctions mentales, offrant une vision complète de l'état fonctionnel de la personne.