Définition du trouble du comportement

• Désordre affectant l’ordre social ou l’équilibre individuel.
• En psychiatrie : écart avec la norme de santé, impactant le fonctionnement social, scolaire et familial.
• DSM-5 : inclut Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites (TOP, TC, trouble explosif intermittent, etc.).
• Causes possibles : pathologies pédopsychiatriques (autisme, retard mental, dépression), facteurs somatiques, ou normes variables selon l’adolescence.

L'adolescence normale

• Période de transformation physique, psychique et sociale.
• Développement de l'autonomie, quête identitaire, modification du rapport au corps et aux émotions.
• "Crise d’adolescence" normale : tensions entre exploration et respect des limites.
• Maturation cérébrale tardive du cortex préfrontal, expliquant les comportements impulsifs.

Agir et passage à l’acte

• Mode d'expression des angoisses et conflits internes.
• Stratégie d'interaction avec l’adulte et les pairs.
• Substitution de l’acte à la parole (scarifications, agressivité, tentatives de suicide).

Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP)

• Prévalence : 3 %, plus fréquent chez les garçons.
• Symptômes : comportement colérique, provocateur, opposant, sans transgression grave.
• Comorbidités : TDAH, troubles des apprentissages.
• Complications : échec scolaire, troubles de l’humeur, abus de substances.

Trouble des Conduites (TC)

• Prévalence : 1,5 %, plus fréquent chez les garçons.
• Début : vers 10-12 ans.
• Symptômes :
• Agressions envers personnes/animaux.
• Destruction de biens, pyromanie, vandalisme.
• Vols, fraudes, violations des règles.
• Risque suicidaire élevé.
• Facteurs de mauvais pronostic : début précoce, absence de remords/culpabilité, insensibilité émotionnelle.
• Comorbidités : TDAH, trouble anxieux, trouble de l’humeur, abus de substances.
• Complications : évolution vers une personnalité antisociale, incarcération, troubles dépressifs, comportements à risque.

Facteurs de risque (TOP/TC)

• Génétiques : héritabilité élevée, notamment avec le TDAH.
• Période pré/périnatale : consommation de substances par la mère, complications à la naissance.
• Personnalité : faible contrôle émotionnel, agressivité, manipulation.
• Environnementaux : négligence éducative, violences intrafamiliales, échec scolaire, pairs déviants, violence médiatique.
• Neurocognitifs : déficits des fonctions exécutives et verbales.

Prise en charge

• Approche globale :
• Hospitalisation possible en pédopsychiatrie.
• Séparation temporaire du milieu familial si nécessaire.
• Psychoéducation.
• Scolaire : aménagements, orientation en ITEP.
• Socioéducatif : aides éducatives, signalement si maltraitance.
• Psychothérapie :
• Travail sur l’estime de soi.
• Thérapie individuelle, familiale et de groupe.
• Médicamenteux (si nécessaire) :
• Neuroleptiques atypiques (AP2G) pour l’impulsivité.
• Surveillance des effets secondaires.

Trouble de la personnalité antisociale (adulte)

• Évolution possible d’un TC sévère.
• Absence d’empathie, manipulation, transgressions des normes.
• Comportements criminels, impulsivité, risque suicidaire.
• Évolution fréquente vers troubles dépressifs, abus de substances.