1. Abus et dépendance (DSM-IV)

Usage de substances psychoactives (SPA) : consommation sans complications, occasionnelle dans 90-95% des cas.

Abus :

• Utilisation répétée d’une substance psychoactive avec des conséquences nuisibles mais sans dépendance.
• Critères d’abus (1 critère requis sur 4 dans une période de 12 mois) :
• Incapacité de remplir des obligations majeures (travail, école, domicile).
• Usage dans des situations dangereuses (ex. conduite).
• Problèmes judiciaires récurrents liés à la substance.
• Utilisation malgré des problèmes interpersonnels récurrents.

Dépendance :

• Usage compulsif avec tolérance, sevrage, et persistance malgré des effets négatifs graves.
• Critères de dépendance (3 critères sur 7 requis dans une période de 12 mois) :
• Tolérance (augmentation de la dose ou diminution de l’effet).
• Syndrome de sevrage physique ou psychologique.
• Quantité plus importante que prévue.
• Désir ou efforts infructueux pour arrêter.
• Temps excessif passé à consommer ou récupérer.
• Réduction des activités.
• Poursuite malgré les dommages physiques ou psychiques.

2. DSM-5 : Nouvelle classification (2013)

• Fusion des diagnostics d’abus et de dépendance en une seule entité, Trouble de l’usage de substance (TUS).
• Ajout du critère de craving (désir impérieux) ; retrait du critère des problèmes judiciaires.
• Continuum de sévérité basé sur le nombre de critères rencontrés (2 à 11) sur 12 mois :
• 2-3 critères : TUS léger.
• 4-5 critères : TUS modéré.
• 6 critères ou plus : TUS sévère.

3. Concept d’addiction

• Selon Goodman (1990), l’addiction implique un comportement procurant du plaisir ou soulageant un malaise interne, utilisé de manière répétée malgré des conséquences négatives.
• Modèle Triangle de l'addiction (Olivenstein) :
• Produit : toute substance addictive (alcool, tabac, cannabis, héroïne, médicaments comme les BZD) ; potentiels addictogènes variables.
• Individu : prédispositions génétiques, troubles psychiatriques.
• Environnement : influences socio-culturelles, accessibilité, soutien social.

4. Neurobiologie de la dépendance

• Les substances psychoactives agissent sur le système de récompense du cerveau, provoquant une libération de dopamine et renforçant les comportements addictifs.
• L’usage prolongé modifie les circuits neuronaux, compromettant la régulation de l’humeur, les fonctions cognitives, motrices, et sensitives.

1. Entretien motivationnel

• But : explorer l’ambivalence au changement et soutenir la motivation.
• Indiqué pour les personnes en phase de pré-contemplation ou de contemplation.
• Principes clés :
• Éviter la confrontation.
• Exprimer de l’empathie : créer un climat de confiance.
• Soutenir le sentiment d’efficacité personnelle : renforcer la capacité de changement.
• Balancer les décisions : explorer avantages et inconvénients du changement.

2. Étapes du changement (Prochaska et Diclemente)

• Pré-contemplation : le patient ne reconnaît pas le problème.
• Contemplation : prise de conscience du besoin de changement.
• Préparation : volonté de changer.
• Action : mise en œuvre des changements.
• Maintien : stabilisation des nouvelles habitudes.
• Rechute : retour aux anciens comportements, nécessite un soutien pour éviter l’échec définitif.