Liens entre ostéopathie et psychologie

• Travail autour de l’humain
• relation centrée sur la personne
• prise en compte globale de l’individu
• Domaine du soin
• accompagnement du patient
• objectif de prise en charge
• Douleur et souffrance
• physique et psychique
• compréhension globale de l’expérience du patient
• Lien corps–esprit
• interaction entre le psychique et le physique
• influence réciproque
• Relation soignant–soigné
• importance de la qualité du lien
• écoute et interaction thérapeutique

La profession de psychologue

• Cadre professionnel
• code de déontologie (1961)
• profession autonome et réglementée
• article 44, loi 85-772 du 25 juillet 1985
• Formation et reconnaissance
• formation universitaire obligatoire
• numéro RPPS
• Principes fondamentaux
• respect des droits fondamentaux de la Constitution
• respect de l’autonomie psychique de la personne
• droit inaliénable
• Obligations professionnelles
• secret professionnel
• confidentialité
• Finalité du travail
• reconnaître la personne dans sa dimension psychique

Empathie et compassion

• Empathie
• se mettre à la place de l’autre
• comprendre ses émotions
• ressentir sans confusion avec soi
• Compassion
• ressentir soi-même la douleur de l’autre
• volonté d’aider en partageant la souffrance

Comparaison Ostéopathe / Psychologue

Ostéopathe

• Obligation de moyens
• met son savoir au service du soin
• ne garantit pas la guérison
• Diagnostic d’exclusion
• obligation légale d’orienter le patient
• si suspicion de pathologie non adaptée à l’ostéopathie
• Consentement éclairé
• informations claires sur les manipulations
• accord du patient nécessaire
• Continuité des soins
• orientation du patient si nécessaire
• ne laisse pas le patient sans prise en charge

Psychologue

• Respect des droits de la personne
• dignité
• liberté
• autonomie
• Secret professionnel
• principe absolu
• sauf obligations légales
• Responsabilité du choix des méthodes
• choix des outils et approches thérapeutiques
• adaptation au patient
• Intégrité professionnelle
• interdiction d’utiliser des pratiques non fondées
• respect du cadre éthique

Comparaison des codes déontologiques

Points communs et différences

• Organisation professionnelle
• pas d’appartenance à un ordre
• ostéopathes : ARS / syndicats
• psychologues : associations / syndicats
• Secret et confidentialité
• respect du secret professionnel
• protection des informations du patient
• Compétence et orientation
• savoir reconnaître ses limites
• savoir réorienter le patient
• Nature de la relation
• ostéopathes : sécurité physique
• psychologues : sécurité psychique

Les différents “psys”

• Situation actuelle
• encore tabou aujourd’hui
• Freins possibles
• image biaisée des psys
• “pas en avoir besoin”
• “c’est pour les fous”
• difficulté à en parler
• y aller mais ne pas le dire
• Difficulté centrale
• comment choisir un psy adapté

Titres réglementés par la loi

• Psychiatre
• médecin spécialiste en psychiatrie
• diagnostic et traitements
• remboursé par la Sécurité sociale
• séances de 20 à 45 minutes
• Psychologue
• non remboursé (sauf dispositifs)
• mutuelles possibles
• séances de 30 à 60 minutes
• Psychothérapeute
• décret de 2012
• autorisé à pratiquer la psychothérapie
• Relations entre titres
• tout psychologue est psychothérapeute
• tout psychothérapeute n’est pas psychologue

Titres réglementés par la profession

• Psychiatre
• pratique une psychothérapie spécifique
• basée sur la théorie freudienne
• a été lui-même analysé
• Psychopraticien
• autres “psys” (coachs)
• non protégé

Choisir son psy

• Vérifier les diplômes
• Vérifier le tarif
• Vérifier la méthode thérapeutique adaptée à la demande
• Être à l’aise avec la personne

Définition de la psychologie

• Origine du mot
• grec “psukhê” : âme / esprit
• grec “logos” : science / discours ordonné
• “science de l’âme”
• Définition générale
• étude scientifique des faits psychiques
• étude des processus mentaux
• étude des sentiments, idées et comportements

Domaines de la psychologie

Normal = « à l’équerre »

• Psychologie cognitive
• processus cognitifs
• mémoire
• attention
• perception
• mémorisation
• raisonnement
• Psychologie expérimentale
• étude de l’esprit humain
• méthodes expérimentales
• méthode IMRAD

Pathologique = « maladies »

• Psychopathologie
• souvent confondue avec la psychanalyse
• description et classification des fonctionnements pathologiques
• classifications : DSM-5 / CIM-11
• Psychologie clinique
• approche large du psychisme humain
• singularité de l’individu
• étymologie : “kline” = au chevet du patient

Entre normal et pathologique

• Psychologie différentielle
• étude des différences
• intellectuelles
• personnalité
• QI
• variabilités :
• inter-individuelle
• intra-individuelle
• inter-groupe
• Psychologie développementale
• changements au cours de la vie
• principe du life-span

Axe social → biologique

• Psychologie sociale
• interactions en groupe, société, organisations
• interface psychologie / sociologie
• attitudes, normes sociales, représentations sociales
• Neuropsychologie
• lien cerveau / fonctions mentales supérieures
• Psychobiologie
• comportements expliqués par la biologie
• Psychopharmacologie
• effets des agents chimiques sur :
• psychisme
• humeur
• comportement

Brève histoire de la psychologie

Définition générale

• Passage d’une réflexion sur “l’âme”
• Vers une discipline scientifique
• Lien corps / émotions / comportement

Antiquité

• Égypte
• Papyrus Ebers (-1500 av JC)
• description de la dépression
• Grèce antique
• intérêt pour sensations, émotions, pensées

Pré-scientifiques

• Aristote (De l’âme)
• question de l’âme et du corps
• immortalité et lien corps/âme
• Hippocrate
• troubles mentaux liés aux 4 humeurs
• sang
• flegme
• bile jaune
• bile noire

Empirisme XVIIe siècle

• Galilée (Italie)
• bases de la démarche scientifique
• Descartes (France)
• “Je pense donc je suis”
• dualisme
• Locke (Angleterre)
• tabula rasa (esprit = page blanche)

Dualisme / Monisme

Dualisme

• séparation corps / esprit
• Platon
• âme séparée du corps
• Descartes
• corps et esprit distincts

Monisme

• pas de séparation corps / esprit
• Aristote
• âme inséparable du corps
• Descartes (selon approche mentionnée)
• corps et esprit différents

XIXe : naissance de la psychologie scientifique

• 1879 : Wilhelm Wundt
• premier laboratoire de psychologie
• psychologie expérimentale
• Charles Darwin
• théorie de l’évolution
• compétition / entraide
• survie du plus apte

XXe siècle : courants majeurs

• Behaviorisme
• Psychanalyse
• Gestalt
• Développement
• Humanisme
• Psychologie cognitive (dominante)

Lien psychologie / ostéopathie

• Psychologie
• équilibre de l’esprit
• Ostéopathie
• équilibre global du corps
• Interaction
• lien corps–esprit
• somato-psychique

Définition : un courant de psychothérapie

Conception propre :

• du psychisme
• de son fonctionnement
• de son dysfonctionnement
• Un courant =
• des idées
• des méthodes de soin associées

Définition : une psychothérapie

• H. Bernheim (1891)
• introduit le terme “psychothérapie”
• Étymologie
• psyche = esprit / psyché
• therapeia = thérapie / soin

→ Méthode de traitement des souffrances psychiques par l’esprit

Objectifs / critères de guérison

• Disparition du ou des symptômes

OU

• Remaniement de l’équilibre psychique
• meilleure connaissance de soi
• meilleure adaptation sociale et familiale
• autonomie psychique

1) Le courant psychanalytique — Freud

Principes

• Psychanalyse = référence au XXe siècle
• D’abord hypnose puis “talking cure”
• Concepts centraux :
• inconscient
• conflits internes
• mécanismes de défense
• processus psychiques profonds

Techniques

• Association libre
• Interprétation des rêves
• Recherche de l’inconscient

Objectifs

• Pas forcément supprimer le symptôme
• Introspection
• Meilleure connaissance de soi
• Compréhension du symptôme

→ structure psychique > symptôme

Apports

• Découverte de l’inconscient
• Importance du passé et de l’histoire personnelle
• Symptôme = expression du psychisme

Limites

• Approche élitiste
• Démarche longue
• Centrée sur le passé
• Pas forcément orientée guérison

Thérapie psychanalytique : triple définition

1. Procédé d’investigation

• Recherche des pensées inconscientes
• Méthode des associations libres

Deux niveaux :

• contenu manifeste = ce qui est dit
• contenu latent = ce qui ne se dit pas
• lapsus
• actes manqués

2. Méthode thérapeutique

• Relation réelle et fantasmatique avec le psychanalyste
• Interprétation des éléments inconscients

Dynamique transférentielle

• Transfert
• émotions et pensées projetées sur le psy
• Contre-transfert
• réactions émotionnelles du psy

3. Nouvelle discipline scientifique

• Description de données :
• observables
• subjectives

Révolution freudienne

• Après :
• révolution copernicienne
• révolution darwinienne
• Freud :
• révolution de l’inconscient
• “l’homme n’est plus maître en sa demeure”

Concepts freudiens

La pulsion

• À la limite du psychique et du somatique
• Représentant psychique des excitations du corps

Pulsions de vie

• auto-conservation
• sexualité
• attachement

Pulsions de mort

• attaque
• destruction

L’angoisse

• Signal d’alarme
• Danger intérieur ou extérieur
• Rupture de l’homéostasie

→ mécanisme de survie

Les instances psychiques

• Le MOI navigue entre :
• le ÇA
• le SURMOI
• l’idéal du moi
• le moi idéal

Conséquences

• ne pas écouter le ÇA
• → frustration / angoisse
• ne pas écouter le SURMOI
• → danger possible
• ne pas écouter l’idéal du moi
• → faible estime
• ne pas écouter le moi idéal
• → perte de toute-puissance

Névrose

• Conflit entre :
• le ÇA
• le SURMOI
• Le MOI tente de gérer ce conflit

Refoulement

• Mécanisme de défense
• Envoyer dans l’inconscient ce qui dérange

→ retour possible sous forme :

• symptômes
• somatisations

2) Courant comportementaliste et cognitiviste

Fondateurs

• Pavlov
• Skinner

Principes

• Théories behavioristes
• apprentissage des comportements
• Méthodes cognitivistes
• modification des pensées

Objectifs

• Modifier :
• pensées négatives
• fausses croyances

→ améliorer :

• adaptation sociale
• état émotionnel

Apports

• Travail sur le présent
• Thérapies brèves
• Disparition des symptômes

Limites

• Aspect rééducatif
• Vision court-termiste possible
• Peu de compréhension du symptôme

Les TCC

Principe

• Les comportements problématiques ont été appris
• → ils peuvent être désappris

Travail sur 3 niveaux

• comportemental
• ce que je fais
• cognitif
• pensées / croyances
• émotionnel
• ce que je ressens

Pavlov : conditionnement classique

• Réponses involontaires
• Association de stimuli
• Apprentissage passif

→ exemple : chien et salivation

Skinner : conditionnement opérant

• Apprentissage par conséquences
• Renforcement ou punition
• Apprentissage actif

→ exemple : boîte de Skinner

Fonctionnement des TCC

• Thérapeute actif et directif
• Patient actif
• Dimension psycho-éducative

Thérapie par exposition

• confrontation progressive
• habituation
• analyse fonctionnelle

3) Le courant systémique

Origine

• École de Palo Alto (Californie)

Principes

• Étude des systèmes :
• famille
• amis
• groupes sociaux
• Importance des interactions et de la communication

Objectifs

• Modifier :
• schémas de communication
• dynamiques interpersonnelles

Apports

• Vision interactionnelle
• Symptôme = dysfonctionnement groupal
• Approche globale / holistique
• Importance de l’environnement

Limites

• Dilution de la responsabilité individuelle
• Logistique complexe
• Négligence de l’intrapsychique
• Difficulté si le système refuse le changement

Thérapie familiale et génogramme

Génogramme

• Représentation graphique
• Type arbre généalogique

Permet de visualiser :

• liens affectifs
• événements marquants
• héritages invisibles

4) Courant humaniste / existentiel

Auteurs

• Carl Rogers
• Moreno
• Perls
• Lowen

Principes

• Psychothérapies centrées sur la rencontre
• Psychothérapies psychocorporelles
• Développement personnel
• Réalisation de soi

Vision du symptôme

• Expression de l’expérience subjective actuelle

Techniques

• Travail par :
• le corps
• les affects
• le sensoriel

Apports

• Importance du corps et des affects
• Focus sur le présent
• Confiance dans le potentiel humain
• Réparation du “comment” du symptôme

Limites

• Pas adapté aux cas complexes
• Manque de profondeur
• Peut ressembler à une philosophie de vie
• Oublie certaines dimensions sombres de l’humain

Carl Rogers

Approche centrée sur la personne

• “Tendance actualisante”
• Métaphore de la graine

3 piliers

• empathie
• authenticité
• considération positive inconditionnelle

Moreno et le psychodrame

Thérapie de groupe

• Entre théâtre et groupe thérapeutique

Objectifs

• rencontre
• empathie
• créativité
• spontanéité

→ la parole devient action

5) Thérapie E.M.D.R.

Origine

• Francine Shapiro (1987)
• Découverte fortuite

Reconnaissance scientifique

• Inserm 2004
• HAS 2007
• OMS 2013

EMDR : pour qui ?

• Traumatisme psychique
• Traumatisme physique
• Événements douloureux
• PTSD au départ

Contre-indications

• épilepsie
• troubles cardiaques
• psychose
• personnalité dissociative
• états suicidaires

→ toujours vérifier le vécu avant le trauma

Fonctionnement

• Trauma = souvenir figé émotionnellement

Technique

• SBA : stimulation bilatérale alternée
• mouvements oculaires rapides
• verbalisation

→ désensibilisation + retraitement

Attention aux idées fausses

• PAS juste un outil
• PAS une thérapie magique rapide
• Thérapie intégrative

Hypothèses de fonctionnement

• Lien avec sommeil paradoxal
• Surcharge de la mémoire de travail
• Autres hypothèses en cours

Apports

• Rapidité et efficacité
• Guérison possible du PTSD
• Thérapie très corporelle

Limites

• Pas une thérapie brève
• Coût financier
• Fatigue après séance
• Risque de réactivation traumatique

Les 8 phases de l’EMDR

1. Anamnèse
2. Stabilisation
3. Évaluation
4. Désensibilisation / retraitement
5. Cognitions positives
6. Scanner corporel
7. Clôture
8. Réévaluation

→ travail sur :

• passé
• présent
• futur

→ une seule cible = déjà long

Qu’est-ce que la psychosomatique ?

Historique

• Expression connue :
• “c’est dans votre tête”
• paradoxe de l’imagerie médicale actuelle
• Apparition du terme
• 1818
• psychiatre allemand J.C. Heinroth
• Étymologie
• psukhê = âme / esprit
• sôma = corps

Importance dans l’histoire de la médecine

• Nouveau regard sur la personne malade
• Freud et la psychanalyse au XXe siècle
• apportent les bases théoriques

→ prise en compte des facteurs psychiques dans certaines maladies :

• histoire de vie
• environnement social
• émotions

Les grands courants psychosomatiques

Avant-guerre : École de Chicago

Médecine psychosomatique

• Chaque émotion réprimée correspondrait à un trouble physiopathologique

Exemples :

• asthme
• ulcère
• hypertension

Après-guerre : France (années 1950)

École de Valabrega

• Approche symbolique
• Le symptôme a un sens caché
• Le symptôme transmet un message

École de Paris — Pierre Marty

• Approche substitutive
• Défaillance de la mentalisation
• Débordement du stress et des émotions

Conclusion : lien psychologie / ostéopathie

Psychosomatique

• Étude des troubles organiques ou fonctionnels liés à des facteurs psychiques

Ostéopathie

• Ne guérit pas le conflit psychique
• Peut favoriser l’accès aux émotions par le corps

Différence importante

• Somatisation
• processus de somatiser
• “quoi ?”
• Psychosomatique
• compréhension du phénomène
• pourquoi ? comment ?”

La douleur psychosomatique

Caractéristiques

• Douleur réelle
• Non imaginaire
• Origines complexes :
• stress
• anxiété
• angoisse
• détresse émotionnelle

Symptômes

Douleurs physiques

• douleurs chroniques
• localisation variable

Manifestations possibles

• estomac / troubles digestifs
• migraines
• tensions musculaires
• cou
• épaules
• dos
• troubles cardio-vasculaires
• troubles respiratoires

Symptômes psychologiques

• émotions négatives
• irritabilité
• troubles cognitifs
• troubles alimentaires
• troubles du sommeil

Impacts

• vie quotidienne
• relations
• autonomisation
• estime de soi

Diagnostic et traitements

Diagnostic

• complexe
• diagnostic d’exclusion
• prise en compte :
• antécédents médicaux
• évaluation psychologique
• impact quotidien

→ vécu fréquent de “double peine”

Traitements

• médicaments
• psychothérapie
• rééducation / APA
• techniques de diversion ou dissociation corporelle
• hygiène de vie

→ forte culpabilisation possible

Douleur et souffrance : différences

La douleur

Définition

• latin “dolor” = souffrir / faire mal
• expérience sensorielle et émotionnelle désagréable

→ liée à une lésion réelle ou potentielle

Fonctions

• signal d’alarme
• fonction biologique de protection

Ricoeur

• douleur = expression d’affects dans le corps

La souffrance

Définition

• latin “sufferentia” = supporter

→ ce que l’on porte dans la durée

Caractéristiques

• expression psychique de la douleur
• interprétation subjective
• rapport à soi et aux autres

Douleur et souffrance : opposées ?

Vision de P. Ricoeur

• douleur et souffrance sont imbriquées

Conséquences

• vécu subjectif
• remaniements identitaires
• altération de la capacité d’agir
• rapport au temps modifié
• impacts émotionnels
• atteinte de l’estime de soi
• rapport paradoxal au soin
• solitude

Douleur imposée / douleur choisie

David Le Breton

Douleur subie

→ souffrance plus intense

Exemples :

• maladie grave
• douleur chronique
• accident
• torture

Douleur choisie

→ douleur plus tolérable

Exemples :

• sport extrême
• body art
• relation SM

Idée centrale

• la relation à la douleur dépend :
• du sens
• de la signification
• de la valeur donnée

Conclusion : lien psy / ostéo

• séparation théorique
• MAIS expérience conjointe dans le vécu du patient

Rôle des soignants

• objectiver
• puis subjectiver

Importance déontologique

• autonomie psychique
• autonomie physique

Émotions, sentiments et affects

Les émotions

Définition

• latin “emotionem” = mettre en mouvement

Caractéristiques

• phénomène interne vers l’extérieur
• courte durée
• forte intensité
• réponse immédiate

6 émotions primaires

• joie
• colère
• tristesse
• dégoût
• surprise
• peur

Fonction

• mise en action
• relation au monde

Les sentiments

Définition

• latin “sentire” = sentir

Caractéristiques

• transformation intellectuelle des émotions
• durée plus longue
• mémoire affective

Les affects

Définition

• latin “affectus” = disposition de l’âme

Particularité

• concept entre :
• psychique
• corps

Exemple :

• désir

Peur, stress, anxiété, angoisse

Point commun

• souvent confondus

MAIS :

• réalités cliniques différentes

Distinctions

• présence ou non d’un objet
• présence ou non d’une fonction

La peur

Définition

• émotion primaire
• réponse immédiate
• liée à un danger réel

Fonction

• survie
• protection

Réactions :

• fuite
• attaque
• figement
• évitement

Base neurologique

• lien avec l’amygdale

Le stress

Définition

• pas une émotion
• réponse physiologique d’adaptation

Fonction

• rétablir l’homéostasie

Physiologie

• axe HHS
• cortisol

Formes

• aigu
• chronique

L’anxiété

Définition

• affect pénible
• souffrance psychologique

Caractéristiques

• pas d’objet précis
• peur diffuse
• pensées “et si…”

Forme chronique

• TAG = trouble anxieux généralisé

Conséquences :

• épuisement
• dépression possible

L’angoisse

Définition

• affect diffus
• absence de rationalité

Fonction

• signal intérieur
• quelque chose cherche à s’exprimer

→ rôle de l’inconscient

Manifestations corporelles

• oppression
• suffocation
• impression de mort imminente
• boule dans la gorge
• boule au ventre
• impuissance
• désespoir

Paradoxe

• manifestations universelles
• vécu toujours singulier

Conclusion : liens psy / ostéo

Enjeux

• identifier ces notions
• comprendre les manifestations corporelles
• comprendre les impacts cliniques

Importance pour l’ostéopathie

• influence sur :
• posture
• corps douloureux
• prise en charge globale

Introduction

Un bref historique

XIXe siècle : les premières observations

• J-M Charcot (psychiatre et neurologue à la Salpêtrière) observe que certains chocs physiques (ex : accidents de train) provoquent :
• des symptômes neurologiques
• sans lésion apparente

Première Guerre mondiale

• Freud et d’autres psychiatres/neurologues constatent que :
• l’effroi peut briser psychiquement un individu
• même sans blessure physique visible

1980 : naissance officielle du PTSD

• Le DSM-III crée officiellement le diagnostic de :
• PTSD = Post-Traumatic Stress Disorder
• Suite aux observations des vétérans du Vietnam
• → reconnaissance mondiale du psychotraumatisme

1995 : tournant en France

• Attentats du RER Saint-Michel
• Création des premières :
• CUMP = Cellules d’Urgence Médico-Psychologique
• Impulsion politique :
• Jacques Chirac
• Louis Crocq

Aujourd’hui

• Depuis 2018-2019 :
• création du Cn2r (Centre National de Ressources et de Résilience)
• Le psychotrauma devient :
• une spécialité à part entière
• enseignée en Diplômes Inter-Universitaires

Quelques chiffres

• Environ 5 % de la population française souffrirait d’un TSPT
• Près de 75 % des Français vivraient un événement traumatique au cours de leur vie
• 80 % des patients TSPT présenteraient un autre trouble :
• dépression
• addictions…

Lien psychologie – ostéopathie

• Blessures psychiques souvent invisibles
• MAIS :
• forte traduction corporelle
• Douleur et souffrance s’entremêlent
• Lien avec :
• mémoire traumatique
• mémoire émotionnelle
• mémoire corporelle
• Certains patients :
• résistent aux traitements classiques

Définitions et étymologie

Étymologie

• Trauma (grec) :
• « blessure avec effraction »
• « transpercer »

Métaphore importante

• Comme une armure percée :
• l’événement extérieur effracte le psychisme
• Caractéristiques :
• brutalité
• soudaineté
• imprévisibilité
• Il existe :
• un avant
• un après

Définition du psychotraumatisme

Louis Crocq

« phénomène d’effraction du psychisme et de débordement de ses défenses »

L’événement :

• menace :
• la vie
• l’intégrité physique
• l’intégrité psychique
• peut être vécu :
• comme victime
• comme témoin
• comme acteur

À retenir

L’événement potentiellement traumatique (EPT)

Pour être traumatogène :

• menace l’intégrité physique/psychique
• provoque :
• impuissance
• effroi
• terreur
• abandon
• caractère :
• brutal
• soudain
• imprévisible

Important

→ Un même événement peut :

• traumatiser une personne
• mais pas une autre

Formule clé

Le traumatisme = « confrontation au réel de la mort »

Types de psychotraumatismes

Type I : traumatisme simple

• événement unique
• exemples :
• accident
• accouchement traumatique
• cambriolage

Type II : traumatisme complexe

• événement répété ou durable
• contexte d’emprise ou d’assujettissement
• exemples :
• violences conjugales
• violences intrafamiliales
• sectes
• torture

Facteurs aggravants

Gravité objective

• durée d’exposition
• blessures corporelles
• intentionnalité
• proximité affective avec l’auteur

Gravité subjective

• traumatismes antérieurs
• ressources psychiques actuelles
• fonctionnement psychique

Le traumatisme vicariant

Définition

Traumatisme indirect :

• voir une scène traumatique
• entendre des récits traumatiques
• exposition répétée

Exemples

• professionnels de santé
• témoins indirects
• médias

Importance des espaces de parole

• psychologues
• supervisions
• intervisions
• lignes d’écoute

Le TSPT / PTSD

A. Exposition

Il faut une exposition à :

• mort
• menace de mort
• blessure grave
• violence sexuelle

Formes d’exposition

• exposition directe
• témoin direct
• apprendre le trauma d’un proche
• exposition répétée aux détails traumatiques

B. Symptômes envahissants (réminiscences)

Symptômes possibles

• flashbacks
• cauchemars
• réactions dissociatives
• détresse intense face aux rappels
• réactions physiologiques importantes

C. Symptômes d’évitement

Évitement :

• des pensées
• des souvenirs
• des émotions
• des lieux/personnes/situations associés

D. Altérations cognitives et émotionnelles

Exemples

• amnésie dissociative
• croyances négatives :
• « le monde est dangereux »
• « je suis mauvais »
• culpabilité
• honte
• colère
• détachement relationnel
• incapacité à ressentir des émotions positives
• repli sur soi

E. Activation neurovégétative

Symptômes

• irritabilité
• colère
• comportements dangereux
• hypervigilance
• sursauts exagérés
• troubles du sommeil
• troubles de concentration

Conditions diagnostiques

F.

• symptômes > 1 mois

G.

• impact important :
• social
• professionnel
• quotidien

H.

• non lié :
• à une substance
• à une autre maladie

Symptômes dissociatifs possibles

Dépersonnalisation

• impression :
• d’être détaché de soi
• spectateur de soi-même

Déréalisation

• impression que :
• le monde est irréel
• étrange
• déformé

Stress aigu adaptatif VS TSPT

Stress aigu adaptatif

• symptômes présents :
• jusqu’à 1 mois après le trauma

TSPT

• symptômes :

1 mois

TSPT chronique

6 mois

La trace mnésique traumatique

Souvenir négatif

• appartient au passé
• peut être remémoré

Souvenir traumatique

• se revit dans le présent
• intrusion permanente
• déclencheurs possibles :
• odeur
• bruit
• lieu
• sensation

Neurobiologie du psychotrauma

Principe général

Le cerveau met en place :

• des mécanismes de survie exceptionnels

Objectif

Éviter :

• le risque vital
• l’effondrement psychique

Le système limbique

Fonctions

• émotions
• mémoire
• apprentissage
• survie

Structures importantes

• amygdale
• hippocampe
• hypothalamus

Réponse émotionnelle normale

Danger classique

Amygdale

• s’active immédiatement

Réponse physiologique

• adrénaline
• cortisol
• augmentation :
• rythme cardiaque
• respiration

Cortex + hippocampe

• analysent la situation
• apaisent l’amygdale
• transforment le souvenir en mémoire autobiographique

Réponse émotionnelle anormale (TSPT)

Lors d’un trauma extrême

• sidération psychique
• activité corticale en panne

Stress extrême

• surproduction :
• adrénaline
• cortisol

Disjonction de sauvegarde

Le cerveau « disjoncte » :

• pour éviter le risque vital

Conséquences

• anesthésie émotionnelle
• anesthésie physique
• dissociation

Dissociation traumatique

L’amygdale est déconnectée du cortex

Conséquences

• impression d’irréalité
• confusion
• impression de regarder un film
• dépersonnalisation

Mémoire traumatique

L’amygdale est déconnectée de l’hippocampe

Résultat

• mémoire émotionnelle piégée
• impossibilité de transformer le souvenir

Conséquences

• flashbacks
• hypervigilance
• évitement
• réminiscences

Métaphore

véritable « bombe à retardement »

Conclusion sur le TSPT

• Réactions normales face à un événement anormal
• Importance :
• du repérage
• de l’orientation rapide
• Importance de la psycho-éducation :
• expliquer ce qui se passe

Les mécanismes de défense (MDD)

Définition DSM-5

Processus psychologiques automatiques :

• protégeant de l’anxiété
• protégeant du stress

Caractéristiques

• inconscients
• déforment la réalité
• protègent le Moi
• maintiennent l’équilibre psychique

Principaux mécanismes de défense

Le refoulement

• repousse dans l’inconscient
• pensées anxiogènes

La projection

• attribuer aux autres :
• ses propres désirs/pulsions

La régression

• retour à un stade antérieur du développement

La formation réactionnelle

• comportement opposé au désir réel

L’humour

• utiliser le rire face au stress

La rationalisation

• justification logique/socialement acceptable

La somatisation

• transformation d’un conflit psychique en symptôme corporel

Le déni

• refus inconscient de reconnaître une réalité angoissante

La résilience

Origine

XIXe siècle

• métallurgie :
• capacité d’un matériau à reprendre sa forme

Psychologie

• Emmy Werner (1970)
• Boris Cyrulnik en France

Définition de la résilience

Capacité à :

• surmonter un traumatisme
• se reconstruire
• continuer à vivre

Conditions nécessaires

• existence d’un trauma
• présence de « tuteurs de résilience »
• travail de sens

Métaphore

l’huître et la nacre (Boris Cyrulnik)