L'ostéoporose = maladie qui touche les os.
L’os = tissu vivant, en renouvellement constant
Caractéristique: ↘️ de la densité minérale osseuse avec un T-score <-2.5 DS
=> os plus fragiles et plus susceptibles de se fracturer.
Cette maladie est souvent appelée la "maladie silencieuse" car ≠ symptomatique
= progresse lentement et peut passer inaperçue pendant de nombreuses années.
Mécanismes
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de l'ostéoporose. Les principaux sont :
Définition
Facteurs hormonaux
Les hormones jouent un rôle essentiel dans la régulation de la densité osseuse.
↘️hormones sexuelles, comme l'œstrogène (ménaupose)=> une accélération de la perte osseuse.
Les femmes = capital osseux plus bas + perte plus importante que les hommes ( 50 vs 30%) d’os trabéculaire
Définition
Âge
Cela est aussi un processus naturel lié à l'âge. Les os deviennent plus fragiles avec le temps,=> ↗️ le risque de fractures.
Débute vers 50 ans et persiste au cours du vieillissement
=> désequilibre du remodelage donc une suppréssion (résorption) plus importante que la formation
Définition
Mauvaise alimentation
Une carence en calcium, vitamine D et autres nutriments essentiels peut affaiblir les os et favoriser le développement de l'ostéoporose.
- Génétique : ostéogenèse imparfaite
- Médicaments : corticoïdes +++, anti-épileptiques, anti-aromatases…
- Pathologies endocriniennes : hypogonadisme, anorexie, Cushing, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie
- Maladies inflammatoires chroniques : Crohn, SPA, polyarthrite rhumatoïde, BPCO…
- Cirrhose
- Malabsorption
- Tabac
les signes cliniques de l'ostéoporose
L'ostéoporose est souvent asymptomatique jusqu'à ce qu'une fracture se produise. Les signes et symptômes courants de l'ostéoporose sont :
Définition
Fractures
Les fractures liées à l'ostéoporose sont plus fréquentes au niveau du poignet, de la hanche et des vertèbres. Les fractures vertébrales peuvent provoquer des douleurs au dos, une diminution de la taille et une posture voûtée.
Douleurs osseuses
Certaines personnes atteintes d'ostéoporose peuvent ressentir des douleurs osseuses, en particulier au niveau du dos ou des hanches.
Commplications
- Fractures osseuses, traumatisme à faible énergie
- Complications liées au décubitus : phlébite, embolie pulmonaire, escarre, infections, troubles digestifs…
- Mortalité accrue
Diagnostic de l'ostéoporose
Le diagnostic de l'ostéoporose peut être effectué à l'aide de différentes techniques :
Définition
La densitométrie osseuse
C'est l'examen le plus couramment utilisé pour mesurer la densité minérale osseuse. Il s'agit d'un test indolore et non invasif qui peut aider à identifier la perte osseuse et le risque de fractures.
L'examen médical
Le médecin peut aussi prendre en compte l'histoire médicale du patient, les antécédents familiaux d'ostéoporose, et effectuer un examen physique pour évaluer le risque de fractures.
Traitement de l'ostéoporose
Le traitement de l'ostéoporose vise à:
- réduire le risque de fracture à 5-10 ans
- eliminer d’autres causes d’ostéopathies fragilisantes
- Prévenir des risques de chutes
- Avoir un apport vitamino-calcique suffisant
- Augmenter l’adhésion thérapeutique
Définition
Déterminants du risque de fracture
- âge
- ATCD fracture
- Chute
- Densité minérale osseuse basse
Evaluation du risque de chute
- âge
- ATCD de chute
- TB locomoteur
- Maladies spé: Parkinson, AVC, démences
-Baisse de l’acuité visuelle, de l’audition
- Psychotropes
- Polymédication (>4)
- Environnement
Pré-requis sur les apports vitamino-calciques
• Apports quotidiens optimaux en calcium chez femmes
ménopausées âgées de plus de 50 ans : 1000 mg
• Privilégier les apports alimentaires
• Evaluation des apports par questionnaires alimentaires
• Supplémentation en vitamine D en cas d’insuffisance
Objectif du taux vitamine D > 30 ng/ml
Les traitements disponibles
1. Médicaments inhibant la destruction osseuse
- Les bisphosphonates (alendronate, risédronate, acide zolédronique)
- Les anti-RANK-Ligands (Denosumab®)
-Les analogues des E2 : raloxifène
2. Médicaments stimulant le formation osseuse
- Les analogues de la PTH : tériparatide (Forstéo®)
-Soins dentaires (sauf détartrage) à faire avant l’instauration des
bisphosphonates et anti-RANK-ligands
Mesures préventives: Education du patient +++
- Disponibilité des traitements efficaces
- Sur l’intérêt de poursuivre les activités physiques : diminue les risques de chute, améliore la fonction, la qualité de vie, travail de l’équilibre et du tonus musculaire
- Sur l’aménagement du domicile pour diminuer les chutes: éclairage, tapis, rampe, escabeau…
- Sur l’alimentation diversifiée et équilibrée, les apports vitamino-calciques
- Sur le risque des médicaments psychotropes
