1. Définitions et Premiers liens cerveau-psychisme

• Neuropsychologie :

discipline qui étudie les liens entre cerveau et comportement, les fonctions cognitives ( mémoire, langage, attention) et les perturbations en cas de lésions cérébrales

Objectif = comprendre le patient et modéliser le fonctionnement normal

• Caractéristique de la discipline :

discipline transdisciplinaire croise la neurologie et la psychologie

professionnels = psychologue, médecin (neurologue), orthophonistes, ergothérapeute

• Neuropsychologie clinique :

objectif = évaluer ( test) et prendre en charge ( rééducation )

alliance entre théorie, rigueur et sensibilité clinique

• Postulat de base :

Les fonctions cognitives sont liées au cerveau : langage, mémoire, calcul, praxies, gnosies, attention/fonctions exécutives

elles peuvent être en lien avec l’anatomie, la physiologie et le fonctionnement du cerveau

• Histoire : liens cerveau - esprit :

1. Antiquité

Premières observations = Égypte antique lien entre blessure tête et troubles ( langage, motricité )

Débat majeur

Platon —> cerveau = intelligence

Aristote —> cœur = intelligence

=> vision cardiocentrique dominante longtemps

2.Savants grecs

Erasistrate distingue imagination, cognition et mémoire

lien possible entre circonvolutions cérébrales et intelligence

=> idée précoce du rôle du cortex

• Théorie de l’axe médian :

Idée = une zone unique ( ventricules, glande pinéale ) est le siège de l’âme

Galien = cerveau puis ventricules

Descartes = glandes pinéale

Leonard de Vinci = ventricules

• Rupture au XVIIIe siècle

Von Haller

critique les anciennes théories et introduit les observations, comparaisons et méthodes scientifique

changement majeur : on s’intéresse au cortex => abandon de la recherche d’un siège unique

• XIXe siècle : naissance de la neuropsychologie

Franz Joseph Gall

cerveau non unitaire mais composé de facultés localisées

=> début = théorie des localisations cérébrales

• Transition après Gall

Bilan de Gall = échec de sa méthode ( phrénologie ) mais il a permis de mettre en évidence que le cerveau est composé de facultés et l’importance du cortex

• Méthode anatomoclinique

Principe = associer les troubles observés et la localisation des lésions ( exemple = langage —> lésion cérébrale )

observation chez des patients cérébrolésés souvent avec vérification post-mortem

fondateurs : Dax et Bouillaud

• Les pères fondateurs

—> Broca ( 1861)

Étude du patient Leborgne ( Tan)

comprend le langage mais ne peut pas parler et la lésion se situe dans le lobe frontal gauche

=> langage articulé localisé dans le cerveau

langage n’est pas l’intelligence

naissance de la localisation cérébrale

Asymétrie cérébrale = Broca montre que l’hémisphère gauche correspond au langage et que les hémisphères ne sont pas symétriques il parle alors d’asymétrie fonctionnelle

—> Wernicke ( 1874)

ajout de la compréhension du langage localisée en temporal gauche

différence Broca s’intéresse à la production alors que Wernicke s’intéresse à la compréhension

il introduit l’aphasie sensorielle (= trouble de la compréhension du langage avec production fluide mais incohérente lié à une lésion du lobe temporal gauche) et motrice (= trouble de la production du langage avec compréhension relativement préservée lié à une lésion du lobe frontal gauche)

Modèle du langage ( Wernicke et Lichtheim)

3 composantes

A = images auditives ( comprendre)

M = images motrices ( parler )

B = concepts ( sens)

—> connexions entre ces zones

Aphasie de conduction = lésion des connexions (faisceau arqué ) donc aucun problème de compréhension et production

• Dissociation

Principe = certaines fonctions sont atteintes mais d’autres sont préservées cela permet de localiser les fonctions

ex la fonction parler n’est pas la même que comprendre

• Apogée du localisationnisme

Fin XIX ème

théorie = les fonctions mentales sont localisées dans le cerveau

Associationnisme = les fonction sont un réseau de connexions

• Limites du modèle

Le modèle ne prend pas en compte la distinction automatique et volontaire

exemple = un aphasique ne parle pas mais peut chanter car certaines fonctions sont préservées

Cas de Phinéas Gage

= lésion frontale qui provoque une personnalité modifiée cela montre le rôle du cortex frontal dans le comportement et la prise de décision

• Oppositions théoriques

Unitariste = idée que le cerveau fonctionne comme un tout ( Flourens, Freud)

Lashley = principe d’équipotentialité et d’action de masse donc la gravité du trouble dépend de la taille de la lésion et non de la localisation

• Jackson

Avant une fonction = zone précise

Théorie de Jackson = une fonction dépend d’une organisation complexe avec plusieurs niveaux ( bas = automatique / intermédiaire = sensori-moteur / haut = volontaire )

= > cerveau fonctionne selon système hiérarchique

langage automatique ( chanter, juron) / langage volontaire ( parler normalement )

• Von Monakov

avant symptôme = zone lésée

Nouvelle idée = une lésion affecte d’autres zones à distance

concept clé = Diaschisis => effet à distance d’une lésion cérébrale sur d’autres régions non lésées

• Hémisphère droit

Nouvelle découverte l’hémisphère droit a aussi des fonctions

ses rôles :

-> prosodie ( intonation )

-> émotions

-> humour

-> implicite / second degré

-> communication globale

Exemple = un patient avec une lésion à l’hémisphère droit parle normalement mais ne comprend pas l’humour ou à un discours bizarre

Trouble typique : héminegligence, prosopagnosie ( visage)

• Le tournant : du local aux réseaux

Idée actuelle = les fonctions complexent sont des réseaux de régions

=> les fonctions émergent de la coopération de plusieurs zones

une zone peut servir à plusieurs fonctions

seules les fonctions simples sont localisées et les fonctions complexes = réseaux

• Le modèle de Geschwind ( néo- localisationnisme)

=> le cerveau a des centres spécialisés reliés par des connexions ( fibres)

Exemple = Le centre du langage est composé de l’aire de Broca (produire) et l’aire de Wernicke ( comprendre) et le faisceau arqué relie les deux

=> le cerveau fonctionne en réseau connecté

le problème peut venir de la zone ou des connexions ( = syndrome de déconnexion) exemple = aphasie motrice ou aphasie

• L’approche cognitiviste

on analyse les troubles en termes de composantes,étapes et processus cognitif

• complémentarité des approches

on mélange approche anatomique ( où) et approche cognitive (comment)

parce que une même lésion peut avoir de symptômes différents et un même symptôme peut avoir des causes différentes

• Neuro imagerie et révolution moderne

permet de voir le cerveau en direct, comprendre les réseaux et observer la plasticité

outils = IRMf, TEP, MEG

• Neuropsychologie aujourd’hui

=> discipline transdiciplinaire, clinique et scientifique qui a pour objectif de comprendre les troubles, diagnostiquer et rééduquer