Anatomie

• Articulation synoviale à charnière (ginglyme).
• Met en jeu :
• Tibia (pilier médial),
• Fibula (pilier latéral),
• Talus (assise osseuse inférieure).
• Stabilité assurée par :
• Ligaments collatéraux médial et latéral,
• Capsule articulaire,
• Forme de la trochlée talienne.

Degrés de liberté (DDL)

• 1 degré de liberté principal : flexion dorsale / flexion plantaire.
• Plan et axe :
• Flexion dorsale : plan sagittal, axe transversal passant par les malléoles.
• Flexion plantaire : plan sagittal, même axe.

Mouvements physiologiques

• Flexion dorsale : élévation du pied vers la jambe.
• Flexion plantaire : abaissement du pied vers le sol.
• Glissements accessoires (pour la rééducation) :
• Glissement antérieur/postérieur du talus par rapport au tibia.
• Glissement postérieur/antérieur du tibia par rapport au talus.
• Décoaptation axiale (traction).

Malléole fibulaire (latérale) :

• Palpation jusqu’à la tête de la fibula.
• Attention : la diaphyse fibulaire devient difficile à palper à cause du triceps sural.

Tubérosité tibiale antérieure :

• Deux travers de doigts au-dessus et en avant.
• Refaire le même mouvement côté médial pour la crête tibiale, plus facile car pas d’insertion musculaire.

Bord antérieur du pilon tibial :

• Légère flexion dorsale pour sentir la dépression interligne entre la pince tibio-fibulaire et le talus.
• La pince s’ouvre plus facilement en flexion dorsale.

Position patient : décubitus dorsal, genou fléchi à 90°, pied à plat.

Technique :

• Prise « gâchette » sur la malléole fibulaire.
• Mobiliser antérieur/postérieur.
• Mouvements fins, bien fixer la prise et la contre-prise :
• Prise : tibia.
• Contre-prise : malléole (confère photo 1).
• Ajuster la hauteur de la table pour protéger le tendon.

• Position patient : décubitus dorsal, pied libre.

• Prise :
• Empaumer le calcanéus.
• La cravate de la main doit être en regard de l’articulation.
• Contre-prise : au-dessus des malléoles.

• Mouvements :
• Flexion dorsale / plantaire.
• Genou tendu ou fléchi selon le relâchement du triceps sural.
• Palpation du dôme talien avec l’index de la contre-prise (confère photos 4 et 5).

• Patient : décubitus ventral, genou fléchi.
• Prise : calcanéus et au-dessus des malléoles.
• Mouvements analytiques : flexion et extension de la talo-crurale (confère photo 2).

• Repères : malléole fibulaire → tête de fibula.

• Technique :
• Mobiliser la tête de fibula : antéro-médial / postéro-latéral.
• Prise du tibia : décaler la masse du triceps sural pour une meilleure prise (confère photo 3).

• Principe : traction dans l’axe pour écarter les surfaces articulaires.

• Technique :
• Patient : flexion neutre de la cheville.
• Empaumer talus et calcanéus.
• Aucun appui sur le tibia.
• Coudes près du corps, mains serrées, poids du corps en arrière.
• Observation attentive du patient, sensations fines, mains gérées fermement (confère photo 6).

Glissement postérieur du tibia par rapport au talus :

• Commissure pouce-index glisse le long de la crête tibiale jusqu’au talus.
• Genou fléchi pour détendre les gastrocnémiens.
• Contre-prise ferme sur la table.

Glissement postérieur du talus par rapport au tibia :

• Même technique mais inversion des prises.

Notions clés :

• Prise et contre-prise prépondérantes.
• Interligne articulaire représenté par commissure des mains (confère photos 7 et 8).