Facteurs de gravité
- Profondeur
- Surface
- Localisation à risque (face, mains, pieds, périnée, brûlures du 3ème degré circulaire)
- Agent causal-mécanisme
- Lésions
- Age
A savoir : 1% du corps = 1 paume de main du patient : règle des 9 Wallace (adulte), table de Lund et Bowder (enfant , tête = 9%)
La gravité de la brûlure est proportionnelle à la surface atteinte : supp à 10% = hospitalisation
Brûlure 1er degré
- La plus douloureuse des brûlures.
- Eythème "coup de soleil".
- *Localisation : épiderme.
→Vaseline puis dexeril
CI : biafine (chauffe et n'hydrate pas)
Brûlure 2ème degré superficiel
- Localisation : Epiderme, derme
- Rougeur ++
- Douleur +++
- Phlyctènes peu épaisse à fond rouge +++ qui sont en général non éclatées (caractéristique du second degré superciel)
- Suintement +
- Peau souple
- Blanchissement à la vitropression
→Pansement sur phlyctènes
→Cicatrisation en 8 à 10jours sans séquelles
Brûlure 2ème degré profond
- Localisation : Epiderme, derme
- Rougeur moins importante, brunâtre
- Douleur +
- Phlyctène à fond piqueté de blanc
- Texture indurée
- Pas de blanchiment à la vitropression
- Saignement à la scarification
→Cicatrisation possible, mais non certaine, en 3 à 4 semaines, avec séquelles.
Brûlure 3ème degré
- Localisation : Epiderme, derme, hypoderme
- Atteinte musculaire possible, circulaire également = garrot externe
- Peau cartonnée de coloration blanche ou marron
- Anesthésie totale
- Veines superficielles coagulées
- Destruction des phanères
- Ne saigne pas à la cicatrisation
- Pas douleur = critère de gravité
→Cicatrisation spontanée impossible = PEC spécialisée , séquelles +++
Localisations à risques
Face :
- Risque d'œdème avec asphyxie (position demi-assise, +/- intubation)
Périnée :
- Risque infectieux
- Sondage vésical
- KT sus pubien
- Colostomie de décharge
Mains / pieds :
- Risques fonctionnels +++
- PEC spécialisée
Brûlures circulaires :
- Cervicales
- Thoraciques
- Membres
→Nécessité d'incision de décharge : escarrotomies : diminution de l'œdème
Soins et pansements chez les grands brûlés
- Evaluation de la profondeur et de la surface, "douche"
- Incisions de décharges : extérioration de l'œdème : soin précoce dans les 6 premières heures = favorise la baisse de pression et l'afflux sanguin dans les extrémités + mise en place de pansements hémostatiques sur les incisions
- Application de topiques qui va limiter la progression du sd inflammatoire (flammacerium) , (apporte une hydratation) + interface tulle gras qui limite la désépidermisation, soulage +++
- Chirurgies à J3 - J4 pour enlever les zones brulées qui relargue des toxines dans le corps qui sont responsable de la majoration du sd inflammatoire
- Greffe de peau mince ou matrice integra
- Ouverture des phlyctènes ok (sauf pulpe doigts) pour voir le sol de la peau, le degré etc = pst occlusif avec vaseline
Pansements au bloc :
- Anesthésie
- Equipe pluridsiciplinaire (IADE, IDE, AS, Kiné, Doc)
- 2/3h de soins
- Flammazine + tulle gras + compresses + Bandage
- (Soins de greffe : Vaseline + béta + jelonet + compresses +bandage)
- 25degré minimum dans la pièce
- VAC ok sur greffes (integra ou GPM)