La VMI (ventilation mécanique invasive) est une technique incontournable en réanimation. Elle a pour objectif de maintenir l'hématose en cas d'incapacité ventilatoire partielle ou totale.
Les paramètres du ventilateur sont modifiés sur prescription médicale. En réanimation, les deux modes ventilatoires utilisés sont la ventilation assistée contrôlée (VAC) et la ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VSAI).
En VAC, le ventilateur assure un nombre minimal de cycles par minute, correspondant à la fréquence respiratoire (FR) réglée. Pour chaque cycle inspiratoire, le volume courant et le débit inspiratoire sont fixes. Le patient a la possibilité de déclencher certains cycles, mais ceux-ci ne s'adaptent pas à l'intensité de l'effort. On parle de cycle "assisté" si le cycle est déclenché par le patient et de cycle "controlé" s'il est déclenché par le ventilateur.
Généralement ce mode est utilisé pour les patients sans activité respiratoire ou présentant un effort musculaire insuffisant : sédation, curarisation, faiblesse diaphragmatique... ou bien lorsqu'un contrôle strict de la ventilation est nécessaire (SDRA).
Les paramètres à régler :
Le volume courant (Vt) : c'est le volume de gaz insufflé à chaque cycle respiratoire. Réglée par le médecin elle se trouve entre 6 et 8ml/kg de poids idéal théorique. Le paramètre principal permettant de régler le Vt est la taille du patient.
Le débit inspiratoire : c'est la vitesse à laquelle est insufflé le volume courant. Plus le débit est élevé, plus le volume courant sera insufflé rapidement. Il est en général réglé aux alentours de 60l/min. En VAC, le débit est fixe, il ne varie donc pas quelque soit l'intensité de l'effort inspiratoire.
La fréquence respiratoire : c'est le nombre de cycles respiratoires par minute. Généralement, elle se situe entre 15 et 30cycles/min. En VAC, la FR est une FR minimale puisque le patient a la possibilité de déclencher des cycles ou non selon son état. La proportion "cycles assistés/contrôlés" permet d'évaluer l'autonomie ventilatoire du patient et donc la possibilité de passer en VSAI.
Le trigger : son rôle est de détecter l'effort inspiratoire du patient pour synchroniser le cycle à l'effort inspiratoire du patient. Son seuil de sensibilité, exprimé en débit ou en pression, est réglé par le médecin afin de détecter tout effort inspiratoire sans provoquer d'auto-déclenchements.
Les alarmes en VAC :
En VAC, le volume est réglé, donc fixe. En cas de modification de la mécanique ventilatoire, ce sont les pressions qui varient. Deux pressions sont à surveiller.
La pression plateau : La Pplateau est la pression qui reflète au mieux les pressions élastiques pulmonaires. Son augmentation au dessus de 30 cmH2O expose le patient à des complications Baro-traumatiques (emphysème, pneumothorax...).
La pression de crête : La Pcrête est la pression maximale qui règne dans les voies aériennes en fin d'inspiration. Sa valeur est en général en dessous de 45 et 50 cmH2O.
Les causes les plus fréquentes de l'augmentation de la Pcrête :
=> Obstruction de la sonde d'intubation/ voies aériennes : sécrétions, toux, bouchon muqueux
=> Plicatures des circuits
=> Bronchospasme
