Quand l'utiliser ?

• Plaies infectées
• Plaies souillées
• Plaies dilacérée ou par abrasion
• Plaie par morsure animale
• Plaie avec perte de substance
• Escarres débutants St 1 ou 2
• Brûlures intermédiaires et profondes (cicatrisation tertiaire)

Principe de réalisation Evolution en 3 phases :

1) La détersion

2) Le bourgeonnement

3) L'épidermisation

Il faut enlever la fibrine, les corps étrangers.

Comment réaliser la détersion ? : 

·        Parage chirurgical

·        Moyens mécaniques (bistouri, curette, brossage, lavage, douches)

·        Macération favorisée par les corps gras

·        Favorisée par les bactéries (nettoyer mais pas trop désinfecter)

Les pst quotidien c’est quand les plaies sont très exsudatives ++++ sinon tous les 48h.

La vaseline permet de ramollir les tissus nécrosés.

La brosse, curette, ciseau et bistouri permettent de détacher les croutes.

La douche, le lavage, le sérum ou l’eau permettent de nettoyer et d’éliminer les souillures.

La détersion est activé par :

·        Les pst gras

·        Les moyens mécaniques

·        L’excision chirurgicale ou parage (ex : grands brûlés)

La détersion est inactivée par :

·        Les antiseptiques

Il faut décontaminer la plaie mais pas supprimer tous les germes qui participent à la phagocytose de la nécrose.

• Pour cicatriser il faut un tissu vascularisé (pas nécrose ou attention plaie diabétique avec pathologie vasculaire avancée).
• Le bourgeon est favorisé par la vaseline (mais à éviter sur les plaies fermées car provoque une réaction inflammatoire).
• Si bourgeon trop saillant : tulle corticoïde / crème corticoïde (attention, favorise l'infection)

Principe :

• Réparation centrifuge si crète dermique (en gros fermeture par les berges)
• Réparation centipède si destruction totale (par annexe dermique : poils, glandes, (kératine)).
• Conduite par pansement en alternance pro inflammatoire (gras : vaseline, tulle) / anti inflammatoire

Si infection : ATB locaux ou nitrate d'argent (attention aux germes résistants)

Si l’épidermisation ne se fait pas =: nécessité de greffe de peau : c’est la cicatrisation de 3ème intention

Processus qui permet de garder le maximum de capital de tissu sain.

On prévoit une greffe quand le "sous-sol" est prêt, propre, bourgeonnant, sinon le tissu va nécroser.

Presque toujours utilisable (cicatrisation dirigée) : sauf quand des organes nobles sont atteints : vaisseaux, nerfs cerveau, intestins.

Si os à l’air avec périoste il peut rester à l’air : va bourgeonner.

Inconvénients :

• Long processus
• Consultations fréquentes
• Induits des cicatrices rétractiles (brides, raideur articulaire, déformation en particulier de la face)
• Cicatrices inesthétiques 

Ceci est fait par le patient (environ pdt 18mois) d'abord sans produit puis ensuite avec crème hydratante / corps gras (pas de vaseline).