AOMI= ne préjuge pas de la cause , Hors 90% des cas , de cause athéromateuse, d'où le terme AAMI.
Comprend les artères à partir de l'aorte abdos sous rénal (comprenant les artères iliaques , fémorals, popilitée, tibiale, péronière et pieds)
La maladie athéromateuse
Maladie globale/générale (coeur = SCA,SCC; Cerveau= AVC; MI)
Mécanique de la plaque athéromateuse= se forme entre l'intima et la media; réponse inflammatoire aux lésions de la paroi artérielle (phénomène mécanique et biochimique) notamment de l'endothélium (couche la plus interne des vaisseaux sanguins, celle en contact avec le sang)
Rétrécissement de calibre de l’artère à l’origine d’une inadéquation
entre les besoins métaboliques et les apports en oxygène :
- Asymptomatique
- Sténose: rétrécissement progressif du calibre
- Occlusion:2 mécanismes: progressive ou brutale (rupture de plaque avec
formation thrombus)
A retenir :
Bien différencier:
- l'ischémie chronique = d'effort = claudication / ou = de repos = plaies et douleurs
- l'ischémie aigüe. 3 causes
rupture de plaque d'athérome avec thrombus sur plaque
FA (fibrillation atriale)
TDR aussi appelé arythmie; accélération importante du rythme de contraction des oreillettes Seuls certains de ces battements parviennent à se transmettre aux ventricules : ceux-ci battent à un rythme compris entre 40 et 200 pulsations par minute, souvent de manière irrégulière. Lorsque la tachycardie touche aussi les ventricules, on parle de TAC/FA : tachyarythmie complète par fibrillation auriculaire).
Mécanisme : diminue l’efficacité des oreillettes, peut entraîner une stagnation (une « stase ») du sang dans celles-ci. Ce phénomène favorise la formation de caillots sanguins dans les oreillettes, caillots qui risquent d’être emportés dans les artères et de boucher les plus petites d’entre elles
thrombose d'un anévrisme(perte de parrallèlisme des parois à plus de 50%) poplité. Caillot de sang qui se forme dans la paroi de la poche
Etiologies de l'AOMI
- Athéromateuse des membres inférieurs dans 90% des artériopathies oblitérantes des membres inférieurs
->Facteurs de risque cardiovasculaire
->Non modifiables : âge (prévalence AOMI = 4% si <50 ans mais 25% si >70 ans, sexe masculin, hérédité
(apparentés au 1er degré)
->Modifiables : tabac, diabète (sa prévalence augmente avec la gravité de l’AOMI), hypertension artérielle,dyslipidémie, obésité
- Autres causes de sténose/occlusion des artères des membres inférieurs
->Maladie de Buerger : sujet jeune, lié au tabac +++, atteinte très distale des artères de membre (coude, genou). On ne connait pas mécanisme. Seul ttt: arrêt du tabac
->Vascularites ou pièges vasculaires (phénomène de compression par anomaies génétiques ou sportif)
A retenir :
Dans l'AOMI, facteurs de risques essentiellement tabac et diabète. Le diabète est égalment un facteur aggravant de l'AOMI (favorise les plaies, touches les petits vx difficilement opérables,)
Temps de l’interrogatoire/examen du patient avec AOMI
A retenir :
Interrogatoire
- FdR CV
- Autres localisations
athérome : AVC, SCA
- douleur aiguë/chronique,intensité, facteurs déclenchant (effort, décubitus), facteurs d’amélioration (jambe pendante)
• Impuissance (homme)
Inspection
• Couleur du membre : pâleur, érythrocyanose (rouge violacé), changement déclenché par passage position allongé = blanc à position assise: érythrocyanose, inverse de l'insuffisance veineuse)
• Dépilation (manque d'oxygénation de la peau)
• Trouble trophique :ulcère, nécrose, gangrène
NB: ulcère artériel = non douloureux, profond et peu large versus ulcère veineux = douloureux, large et peu profond
Palpation
• Pouls : fémoral, poplité, pédieux, tibial postérieur (malléole int)
• Si ulcère : profondeur, contact osseux
• Température cutanée :froideur
• Temps de recoloration cutanée (bof entre 3 et 5 sec; anormal à plus de 5 sec)
• Déficit sensitif, déficit moteur
Auscultation
Souffle fémoral = flux sanguin turbulent
Pas de percussion
