1. Charnière thoraco-lombaire (T12–L1)

• Zone de transition entre le rachis thoracique (rigide) et lombaire (mobile).
• Soumise à des contraintes mécaniques importantes.

2. Rachis lombaire

• Composé de 5 vertèbres volumineuses.
• Présente deux parties principales :

➤ Partie antérieure

• Rôle : support du corps vertébral et du disque intervertébral.
• Point faible : partie antérieure du corps vertébral (travées osseuses moins denses).
• Fractures typiques :
• 600 kg → rupture de la partie antérieure (cunéiforme).
• 800 kg → rupture du mur postérieur.
• Travées osseuses = lignes de force de résistance.

➤ Partie postérieure

• Rôle : dynamique et de stabilisation (arc neural/vertébral).
• Composée de :
• 2 pédicules
• 2 lames
• 7 processus (4 articulaires, 2 transverses, 1 épineux)
• Protège la moelle épinière et forme le foramen vertébral.

📚 Réf. : Dufour et al., 2017 ; Kapandji, 2017

3. Disque intervertébral (DIV)

Structure :

• 3 parties :

1. Nucleus pulposus

• Centre gélatineux (30–50 % du volume).
• 70–90 % d’eau.
• En tension permanente.

1. Annulus fibrosus

• Anneaux fibreux autour du nucleus.
• 60–85 % d’eau.
• Collagène (65–70 % masse sèche) + protéoglycanes + quelques cellules.

1. Plateaux vertébraux

• Plaques cartilagineuses reliant le disque aux corps vertébraux.

Rôles :

• Relie les vertèbres entre elles.
• Absorbe et répartit les chocs.
• Permet stabilité et mobilité.
• Tissu avasculaire (nourri par diffusion).

📚 Réf. : Liu et al., 2023 ; Isa et al., 2023

4. Courbure lombaire et ontogenèse

• Lordose lombaire moyenne : 64° (Evelinger et al., 2019).
• Influencée par l’incidence pelvienne et la pente sacrée.
• Absente à la naissance → apparaît avec la station assise et la bipédie.
• Loi d’Euler : plus il y a de courbures, plus la résistance à la compression est élevée.
• Les 3 courbures mobiles permettent de supporter jusqu’à 10× plus de charge que si la colonne était droite.

📚 Réf. : Bonnel et al., 2011 ; Dufour et Kapandji, 2017

5. Charnière lombo-sacrée (L5–S1)

• Dernière jonction entre la partie mobile du rachis (L5) et le bloc pelvien (sacrum).
• Zone à risque : plateau supérieur de S1 incliné vers l’avant.
• Spondylolisthésis :
• Glissement de L5 sur S1.
• Favorisé par une pente sacrée importante.
• Souvent dû à une lyse isthmique (fracture de fatigue).
• Variantes :
• Sacralisation (L5 soudée au sacrum → 4 vertèbres lombaires).
• Lombalisation (S1 détachée du sacrum → 6 vertèbres lombaires).

📚 Réf. : Dufour et al., 2017 ; Kapandji, 2017

6. Articulations et ligaments

➤ Articulations :

• 2 sacro-iliaques + symphyse pubienne.
• Articulation sacro-iliaque :
• Surface en L inversé.
• Mobilité faible (1–4° / 1–3 mm).
• Amortit et répartit les contraintes.

📚 Réf. : Lavignolle et al., 1983 ; Sturesson et al., 2000 ; Dufour, 2017

➤ Ligaments principaux :

• Ligament vertébral commun antérieur (LVCA).
• Ligament vertébral commun postérieur (LVCP).
• Ligament jaune.
• Ligaments inter-épineux, supra-épineux, inter-transversaires.
• Ligaments ilio-lombaires, sacro-tubéral, sacro-épineux → stabilisation lombo-sacrée.

📚 Réf. : Dufour et al., 2007 ; McGill et al., 2021

7. Système musculaire

➤ Muscles postérieurs

• Érecteurs du rachis (ilio-costal, longissimus, épineux).
• Multifides → stabilisateurs segmentaires (1–2 étages).
• Rotateurs courts → rôle proprioceptif.
• Contiennent beaucoup de fibres lentes (type I) → maintien postural.

📚 Réf. : Ward et al., 2009 ; Demoulin et al., 2007

➤ Muscles antérieurs

• Transverse, obliques int./ext., grand droit.
• Co-contraction avec les érecteurs → rigidité lombaire.
• Participent à la flexion, la rotation, la stabilisation et la respiration.
• Transverse :
• Véritable corset naturel.
• Activation réflexe lors des mouvements.
• Retard d’activation chez certains lombalgiques chroniques.

📚 Réf. : Richardson et al., 1999 ; Hodges & Danneels, 2019 ; Dufour et al., 2017

➤ Muscles profonds

• Carré des lombes : stabilise les vertèbres adjacentes.
• Ilio-psoas : stabilisateur lors de la flexion de hanche.

📚 Réf. : Bonnel et al., 2011

8. Stabilité selon Panjabi (1992, 2010)

Trois sous-systèmes interdépendants :

1. Colonne vertébrale → structure passive.
2. Muscles → stabilité active.
3. Système nerveux central → contrôle neuromusculaire (feedback proprioceptif).

📚 Réf. : Dufour & Netter, 2010 ; Russo et al., 2018

9. Innervation du rachis lombaire

• 31 paires de nerfs rachidiens mixtes (racines motrices + sensitives).
• Nerf sinu-vertébral (de Luschka, 1850) :
• Innerve LVCA, LVCP, annulus fibrosus post.
• Douleur : diffuse, type viscéral.
• Branche dorsale du nerf spinal :
• Innerve facettes, muscles, ligaments, peau.
• Douleur : localisée, aiguë.

10. Biomécanique discale

• Le nucleus pulposus agit comme une rotule.
• En flexion → glissement antérieur du plateau supérieur.
• En inclinaison → le nucleus roule vers le côté de l’inclinaison.
• Répartition des charges :
• 75 % sur le nucleus.
• 25 % sur l’annulus.
• Adaptations :
• Compression → aplatissement + diffusion liquidienne.
• En décubitus → réhydratation (gain de taille le matin).
• Vieillissement → déshydratation → perte de souplesse et hauteur discale.

📚 Réf. : Kapandji, 2007 ; Liu et al., 2023

11. Anatomie vasculaire

• Tous les tissus rachidiens sont vascularisés sauf le disque intervertébral.
• Les veines vertébrales n’ont pas de valvules → drainage hydraulique sous pression.
• Fonction d’amortissement des chocs mécaniques.

12. Classification des lombalgies

➤ Selon la HAS (2019)

• Aiguë : < 6 semaines.
• Subaiguë : 6–12 semaines.
• Chronique : > 12 semaines.
• Récidivante : réapparition dans les 12 mois.

📚 Réf. : HAS, 2019 ; Urits et al., 2019

➤ Autres classifications :

• O’Sullivan (2005) :
• Perturbation du contrôle moteur.
• Hypomobilité / douleur mécanique.
• Hypersensibilisation centrale / facteurs psychosociaux.
• Maigne (2011) :
• Lombalgies rachidiennes (organiques).
• Lombalgies centrales (hypersensibilisation).
• Lombalgies sociales (facteurs psychosociaux).
• McKenzie (1990) :
• Syndrome de dérangement → amélioration avec mouvement préférentiel.
• Syndrome de dysfonction → douleur en fin d’amplitude.
• Syndrome postural → douleur liée à la posture.

📚 Réf. : Plantin, 2016 ; Deneuville, 2018 ; Sagi, 2011



Lorsqu’un patient présente plusieurs dysfonctionnements, il est parfois difficile de déterminer celui réellement responsable du mal de dos.

👉 Le rôle du thérapeute est d’abord de réduire la douleur, en se concentrant sur les dysfonctionnements majeurs douloureux.

Les autres dysfonctions non douloureuses pourront être traitées plus tard.

1. Formulation d’hypothèse

• La lombalgie est un symptôme, non un diagnostic.
• L’hypothèse clinique guide le traitement et le pronostic.
• Elle est testée et affinée tout au long de la rééducation.
• La première impression se fait dès la salle d’attente, puis se précise avec :
• L’anamnèse : historique, mécanismes douloureux, facteurs aggravants/soulageants.
• L’observation des mouvements de base.
• Les tests de provocation, qui renforcent ou réduisent la probabilité de l’hypothèse.
• L’identification des schémas moteurs tolérés, utiles pour ajuster le plan d’exercices.

📚 McGill, 2021

2. Type de douleur selon Freynhagen

Objectif : suspecter une douleur nociceptive, neuropathique ou nociplastique.

Questions à poser :

• Où, depuis quand et à quelle intensité ressentez-vous la douleur ?
• Est-elle constante ? Au repos ? En mouvement ?
• Quels mots utilisez-vous pour la décrire ?
• Une cause identifiable ?
• Douleur source de détresse psychologique ?
• Autres symptômes ou changements associés ?

📚 Nijs et al., 2015 ; Freynhagen et al., 2020

3. Instabilités selon Cook

Recherche de sensations caractéristiques :

• Sensation de dos qui “cède”.
• Besoin de se faire “craquer” le dos.
• Épisodes de symptômes fréquents.
• Tremblements, faiblesse musculaire, mauvaise coordination.
• Mouvements aberrants avec shift latéral.

📚 Cook et al., 2006

4. Mouvements aberrants (Delitto et al., 2012)

• Douleur lors du retour de flexion lombaire.
• Déviation du plan sagittal en flexion/extension.
• Signe de Gower : besoin des mains pour se relever.
• Inversion du rythme lombopelvien.

Depuis 2019, les kinés peuvent recevoir les lombalgiques en première intention → obligation d’évaluer les Red et Orange Flags.

Les Red Flags = caractéristiques ou antécédents associés à un risque de pathologie grave.

📚 Ministère de la Santé, 2020 ; Goodman & Snyder, 2013 ; Bardin et al., 2017 ; Finucane et al., 2020 ; Urits et al., 2019.

Pathologies graves (≈1% des lombalgies)

• Cancer
• Syndrome de la queue de cheval
• Spondylarthrite ankylosante
• Infection
• Fracture vertébrale

Niveau de suspicion et conduite à tenir (Finucane, 2020)

Niveau de suspicionDémarcheTrès faible (0–25%)Débuter thérapie (suivi clinique)Faible (25–50%)Thérapie avec attente vigilanteFort (50–75%)Réorientation médicale urgenteTrès fort (75–100%)Envoi immédiat aux urgences

🧠 Description des principaux Red Flags

1️⃣ Syndrome de la queue de cheval (0,04%)

Signes majeurs :

• Douleur radiculaire uni/bilatérale.
• Perte sensitive ou motrice selon dermatome/myotome.
• Autres signes :
• Troubles urinaires, sexuels, digestifs.
• Progression d’un déficit neurologique.
• Antécédents : hernie discale, canal étroit, chirurgie lombaire.

📚 Long et al., 2020 ; Finucane et al., 2020

2️⃣ Spondylarthrite ankylosante (0,1–1%)

Douleur inflammatoire :

• Début < 40 ans, insidieux.
• Non soulagée au repos mais améliorée par mouvement ou AINS.
• Autres :
• Arthrite, enthésite, uvéite.
• HLA-B27, antécédents familiaux.

📚 NICE, 2017 ; Rusman et al., 2020 ; Finucane et al., 2020.

3️⃣ Fracture vertébrale (0,7–4,5%)

• Douleur soudaine après faible traumatisme ou effort.
• Douleur localisée, cyphose accrue, mouvements limités.
• Facteurs favorisants : ostéoporose, corticoïdes, tabac, diabète.

📚 Finucane et al., 2020.

4️⃣ Métastases rachidiennes (0,7%)

• Perte de poids > 5–10% en 3–6 mois.
• Douleur nocturne, hypercalcémie, troubles neurologiques.
• Antécédent de cancer (sein, rein, poumon, prostate, thyroïde).

📚 Finucane et al., 2020.

5️⃣ Infections rachidiennes (0,2–0,4 / 100 000)

• Fièvre (absente dans 50%), douleur + troubles neuro.
• Antécédents : usage IV, immunodépression, chirurgie rachidienne, conditions sociales précaires.

📚 Finucane et al., 2020.



• Dans 85–90 % des lombalgies, aucune structure précise ne peut être incriminée.
• Sources nociceptives possibles :
• Articulations zygapophysaires
• Disques intervertébraux
• Articulations sacro-iliaques
• Hypothèses principales :
• Aiguë → cause articulaire
• Chronique/sportif → cause myofasciale ou musculaire
• Autres facteurs possibles : Modic 1, pincement discal, extrusion, spondylose.

📚 Hartvigsen et al., 2018 ; Aure et al., 2003 ; Laslett et al., 2005.

Facteurs biologiques / biomécaniques

• Syndrome myofascial douloureux : preuves insuffisantes (Travell & Simons).
• Instabilité fonctionnelle : clusters de tests fiables.
• ⚠️ Biering-Sorensen déconseillé.
• ✅ Batterie de Luomajoki recommandée :
• Waiter’s Bow
• Équilibre unipodal
• Transfert quadrupédie
• Antéversion/Rétroversion
• Flexion/Extension genou

📚 Maas, Petersen, Saueressig, Areeudomwong, Huysamen.

Diagnostic différentiel

• Fracture → association de Red Flags (Henschke).
• Compression nerveuse → SLR, SLUMP, Bowstring, Léri (sens. 50%, spéc. 100%).
• Syndrome piriforme → FAIR ou HCLK.
• Atteinte radiculaire → SLR + règle d’Hancock.
• Sténose lombaire → règle de Cook (4/5 tests positifs).
• Spondylolisthésis → glissement + test d’extension passive.

📚 Scaia et al., 2012 ; Hancock, 2011 ; Berthelot, 2021 ; Petersen, 2017.

Facteurs psychologiques et sociaux

Typologie :

• Yellow Flags → Barrières psycho-sociales à la rééducation.
• Orange Flags → Troubles psychiatriques sévères.
• Blue Flags → Facteurs professionnels négatifs contrôlables.
• Black Flags → Facteurs professionnels négatifs non contrôlables.

Outils de mesure :

• Start-Back Tool ou Örebro → évaluation globale du risque.
• Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-11) → kinésiophobie.
• Coping Strategies Questionnaire → stratégies d’adaptation.
• Pain Catastrophizing Scale (PCS) → catastrophisme.
• Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ) → autonomie malgré douleur.

📚 Monticone, Nicholas, French, Stevans, Medeiros, George.

• L’imagerie excessive augmente le risque de chronicisation et la peur du patient.
• Pas de corrélation directe entre imagerie et douleur.
• Les anomalies dégénératives sont fréquentes chez les sujets asymptomatiques :
• 80% des 50 ans présentent une dégénérescence discale à l’IRM sans douleur.
• Aucune corrélation entre évolution IRM et évolution clinique (Tonosu, 2017).

📚 Brinjikji et al., 2015 ; Tonosu et al., 2017.



• Évolution souvent favorable en quelques semaines.
• Indépendante de l’âge des patients.
• 60 à 80 % des patients présenteraient encore des symptômes après 12 mois de prise en charge.
• Risque de récidive dans les 12 mois suivant un épisode lombalgique.
• Meilleur pronostic chez les patients motivés à reprendre le travail.
• Moins bon pronostic en présence de facteurs psychosociaux ou environnementaux.

📚 Hayden et al., 2010 ; Menezes Costa et al., 2012 ; Pengel, 2003 ; Manogharan et al., 2017 ; Hayden et al., 2019 ; Chiu et al., 2015 ; Wang et al., 2020 ; Zhong et al., 2017 ; Gugliotta et al., 2016.

“The clinical course of acute, subacute and persistent low back pain: a systematic review and meta-analysis. »

• Un nouvel épisode de lombalgie aiguë se résorbe souvent en ~5 jours chez les patients récemment remis.
• 📚 Sarah B. Mahwork, Peloty A. Braithwaite, Mary Oxeede, Mervyn Z. Travel, 2024
• Amélioration marquée durant les 6 premières semaines, puis moins prononcée à long terme (1 an).
• Réduction initiale de la douleur, mais symptômes parfois stables jusqu’à 6 mois.
• 65 % des patients en soins primaires signalent encore des douleurs à 1 an.
• → Importance d’un suivi intensif pour les non-rétablis au bout de 3 mois.
• La majorité des lombalgies aiguës et subaiguës s’améliorent rapidement, mais les symptômes persistants sont fréquents.
• → Les attentes réalistes et la reconnaissance que la persistance des douleurs ne signifie pas gravité sont bénéfiques.

Réévaluation dans les 12 premières semaines : identifier et intensifier les soins pour les patients à guérison lente.

Les douleurs persistantes ≥ 12 semaines entraînent souvent une douleur et invalidité élevées, d’où la nécessité de meilleurs traitements ciblés.

• Certains chercheurs ont suggéré que les lésions tissulaires guérissent en 6 à 12 semaines.
• Une incapacité de travail au-delà de cette période serait d’origine psychosociale plutôt qu’anatomopathologique.
• ⚠️ Ces conclusions proviennent d’études animales, non transposables à l’humain.
• Chez l’humain, la guérison spontanée n’est pas garantie :
• 📚 Itz et al., 2012 → 65 % des personnes présentent encore des douleurs rachidiennes un an après.
• Dire qu’un problème de dos n’est plus mécanique après quelques mois est erroné.
• On peut rassurer le patient :

« Votre problème n’est pas définitif, et vous n’aurez pas ces douleurs toute votre vie. »

📚 Hayden et al., 2010 ; Menezes Costa et al., 2012 ; Pengel, 2003 ; Manogharan et al., 2017 ; Hayden et al., 2019 ; Chiu et al., 2015 ; Wang et al., 2020 ; Zhong et al., 2017 ; Gugliotta et al., 2016.

⚕️ Traitement de première ligne

• Conseils et encouragements au retour au travail ou à l’activité physique.
• Réorientation vers un kinésithérapeute.
• Traitement pharmacologique seulement si échec du traitement non médicamenteux.
• Arrêt de travail le plus court possible.

⚕️ Médication (à envisager avec prudence)

• Pas en première intention.
• Médicaments possibles :
• Paracétamol
• Anti-inflammatoires topiques
• Myorelaxants
• Corticostéroïdes → sans effet démontré.
• Les anti-inflammatoires peuvent réduire la douleur à court terme, sans différence marquée entre molécules.
• Les opioïdes peuvent être efficaces à court terme, mais leurs effets secondaires limitent leur intérêt.

📚 Almeida et al., 2018 ; Corp et al., 2021 ; Jonckheer et al., 2017 ; Scott & Miller, 2018 ; de Campos, 2017 ; Peck et al., 2021 ; Ferraro et al., 2021 ; Gianola et al., 2021.

⚕️ Revue systématique (Wewege et al., 2023)

Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain

• Les analgésiques sont un traitement courant pour les lombalgies non spécifiques aiguës (NSLBP).
• Preuves faibles ou très faibles que certains analgésiques réduisent la douleur.
• Efficacité comparative limitée.
• Preuves modérées à très faibles d’un risque accru d’effets indésirables.
• ➡️ Approche prudente recommandée tant que les essais de meilleure qualité manquent.

⚕️ Prise en charge invasive

• Injections d’analgésiques (corticostéroïdes, etc.) → uniquement dans les sciatiques aiguës et sévères.
• Inefficaces dans les lombalgies aiguës ou chroniques.
• Les procédures de dénervation par radiofréquence (sacro-iliaque, disques) sont non efficaces.
• La chirurgie n’est pas recommandée, sauf :
• Sciatique invalidante,
• Échec du traitement conservateur,
• Anomalies majeures à l’imagerie.

📚 Almeida et al., 2018 ; Corp et al., 2021 ; Jonckheer et al., 2017 ; Scott & Miller, 2018 ; de Campos, 2017 ; Peck et al., 2021 ; Ferraro et al., 2021 ; Gianola et al., 2021.



Recommandations principales (HAS 2019)

• Taping (2 guidelines le déconseillent)
• Diathermie (4 déconseillent)
• Ultrasons (5 déconseillent)
• Tractions lombaires (5 déconseillent)
• Électrothérapie antalgique (4 déconseillent)

📚 Foster et al., 2018 ; Oliveira et al., 2018 ; HAS, 2019 ; Urits et al., 2019 ; Corp et al., 2021 ; Meroni et al., 2021 ; George et al., 2021.

Pour une approche individualisée, il est nécessaire :

• D’évaluer globalement le patient (biologique, psychologique, social, fonctionnel).
• D’adapter le traitement aux attentes et au profil du patient.
• De s’appuyer sur un outil d’évaluation complet, présenté en fin de la partie “Diagnostic”.

Les traitements proposés ci-après seront :

• Sélectionnés selon la meilleure évidence scientifique actuelle.
• Non exhaustifs : certains validés dans d’autres contextes, mais applicables ici (et précisé au cas par cas).