L'Insuffisance Rénale Chronique (IRC) est une maladie grave où les reins perdent progressivement et de manière irréversible leur capacité à filtrer le sang. Cette défaillance entraîne l'accumulation de déchets et des déséquilibres importants dans le corps, menant à diverses complications qui nécessitent une gestion attentive pour préserver la qualité de vie du patient.

L'IRC entraîne une rétention d'eau et de sel, provoquant une surcharge hydrosodée. Manifestations : prise de poids, œdèmes (membres inférieurs, signe du godet), et Hypertension Artérielle (HTA). L'HTA est un facteur aggravant de l'IRC et favorise l'hypertrophie ventriculaire gauche. Une surcharge hydrique massive peut entraîner un Œdème Aigu du Poumon (OAP), une urgence vitale caractérisée par une dyspnée intense, des râles crépitants, une toux avec expectorations mousseuses et une orthopnée. La prise en charge urgente inclut une position demi-assise, l'oxygénothérapie, des traitements médicamenteux (dérivés nitrés, diurétiques) et, si non-réponse, une hémodialyse. L'IRC augmente également les risques d'athérosclérose, de cardiopathie urémique et de calcifications valvulaires/coronariennes. La gestion passe par un contrôle strict de la TA, la diminution de la protéinurie, le contrôle du diabète, l'arrêt du tabac et la prévention des épisodes d'insuffisance rénale aiguë.

La fonction rénale altérée perturbe la régulation du calcium et du phosphore, menant à une hyperphosphorémie (trop de phosphore), une hypocalcémie (pas assez de calcium) et une hyperparathyroïdie secondaire (production excessive d'hormone parathyroïdienne). Ces déséquilibres se traduisent par des pathologies osseuses (douleurs, fractures) regroupées sous le terme d'Ostéodystrophie Rénale, incluant l'ostéomalacie (défaut de minéralisation) et l'ostéite fibreuse (destruction osseuse excessive). Le traitement vise à normaliser les taux de calcium et de phosphore par des suppléments calciques (carbonate de calcium à distance des repas), de la vitamine D active, des chélateurs du phosphore (à prendre au milieu des repas), et des calcimimétiques si nécessaire.

L'incapacité rénale à éliminer le potassium entraîne son accumulation (hyperkaliémie). Un taux > 5 mmol/L est critique, avec un risque majeur de troubles du rythme cardiaque mortels (visibles à l'ECG). Les signes peuvent être des palpitations, des paresthésies ou une faiblesse musculaire. Le traitement d'urgence inclut le gluconate de calcium, l'insuline-glucose, le bicarbonate de sodium, des diurétiques, des résines échangeuses d'ions ou l'hémodialyse. Une restriction stricte des aliments riches en potassium est essentielle (fruits secs, légumes secs, certains fruits frais, chocolat), avec des techniques de préparation spécifiques (trempage, cuisson à l'eau abondante). Les reins ne pouvant plus éliminer les acides, cela entraîne une acidose métabolique (baisse du pH sanguin). Conséquences : catabolisme musculaire, aggravation des lésions osseuses, majoration du risque d'hyperkaliémie. Signes : hyperventilation compensatrice, troubles neurologiques (confusion, coma) en cas d'acidose sévère. Le traitement implique la correction de la cause et/ou l'administration de bicarbonate de sodium.

L'anémie est fréquente en IRC, due à un déficit de production d'érythropoïétine (EPO) par les reins et/ou une carence en fer. Elle provoque asthénie et angor. L'objectif est de maintenir l'hémoglobine entre 10 et 12 g/dL, souvent par injections d'EPO et supplémentation en fer, en évitant les transfusions si possible. Les patients IRC présentent aussi des troubles de l'hémostase, avec une augmentation des hémorragies due à un défaut d'agrégation plaquettaire. L'utilisation d'héparine de bas poids moléculaire est contre-indiquée si le DFG est inférieur à 30 mL/min.

Un régime hyposodé (pauvre en sel, 4 à 6 g/jour) est essentiel pour contrôler l'HTA et la surcharge hydrosodée. Il faut éviter les aliments industriels, charcuteries, fromages, conserves, et privilégier les aliments frais et les aromates pour assaisonner. La restriction hydrique est ajustée selon la diurèse résiduelle : 500 mL + volume des urines de 24h si le patient urine, ou environ 750 mL/jour en cas d'anurie. Des astuces pour gérer la soif incluent l'utilisation de petits verres, l'évitement des aliments très sucrés/salés, la succion de glaçons ou l'utilisation d'un spray d'eau thermale. Un régime pauvre en potassium est également crucial, comme détaillé dans la section sur l'hyperkaliémie.