Patient avec ulcères : barrière cutanée altérée 

Peuvent être liées à plusieurs choses : 

• Insuffisance veineuse 
• Insuffisance lymphatique  
• Artériopathie
• Carentielles
• Iatrogènes
• Infectieuses
• Chronicité

Le type et l’importance des altération du tissu cutané sont : 

• Le bon témoin de ‘l’origine vasculaire, de la sévérité et de l’ancienneté
• Retarde souvent la cicatrisation d’un ulcère 
• Responsable de l'apparition de nouvelles plaies
• Trouble fonctionnel pour le patient
• Témoin d'une intolérance ou d'une allergie à un traitement local
• Témoin d'une complication infectieuse

1. Altération cutanées liées à l’insuff veineux 

Premier signe : oedème qui apparaît le soir aux orteils puis si pas PEC, apparaît de plus en plus tôt et évolution au niveau de la surface, du pied à la cuisse

CAT : repos jambes relevée, marche, bande de contention, pas de bain cahud 

→ envoyer chez angiologue pour voir si varices (OP) 

Deuxième signe si pas PEC : le purpura pétéchial 

D’abord distale puis remonte de plus en plus,

Même CAT que premier signe 

Si pas de PEC = dermite ocre (pb fer), d’abord distale puis remonte de plus en plus 

CAT : repos, marche, contention 

Angiologue : ttt des varices 

Dermite de stase (eczéma variqueux)

• Ä ou chronique  
•  Sec ou suintante
•  Diag différentiel : Eczéma de contact
• Localisé ⅓ de la jambe 

CAT : dermocorticoïde, emollient, contention +++, ttt varice 

Prurit +++

Atrophie blanche : lésions irréversibles

• Micro infarctus locaux (oedème dans les veines et comprimes les artérioles)
• Complications : ulcération et hyperalgie 

CAT : TTT insuff veineux, ttt des plaies si présentes

Dermato fibrosclérose (hypodermite sclér

• peau qu'on arrive plus à pincer 
• Des années d'évolution 
• plusieurs stades

Calcifications au niveau du derme : liées à une inflammation chronique 

• Empêche la cicatrisation
• Sur insuff veineux +++ 
• Nécessite un curetage ou ecision 
• Pas de RX de nécessaire 
• Cercle sans fin 

Papillomatose cutanée : 

• Oedème non traité 
• Gros risque infectieux avec germes +++ sur la peau 
• Contention multicouche

1. Altération cutanées par atteinte lymphatique : 

Souvent associés à l’insuff veineux - risque infectieux 

• Lymphoedème : 
• Lymphangiectasies 
• Lymphorrhée 

CAT : Contention, drainage lymphatique +++, repos et activité physique, amaigrissement 

1. Altération cutanées liées à l'insuffisance artérielle 

• peau blanche ou cyanique 
• peau brillante, fine, sèche, dépilée 
• Onychodystrophie : ongles qui ne poussent plus, qui sont fins 

Quand artères jambes bouchées : sacrifier les annexes (ongles, poils) pour irriguer la peau +++

Cyanose déclive et paleu à l’élévation = signes artérite, recherche de pouls pédieux 

→ angiologue +++ 

1. Altération cutanées d’origines carentielles 

• Lésions purpuriques 
• Eczéma craquelé 
• Rôle important : AG et zinc 
• Si régime hypoprotidique : CNO
• CAT : soins locaux (cold cream dalibour, cerat de galien, +/- dermocorticoïde)
• TTT : 

1. Altération cutanées iatrogènes 

Eczéma de contact :

pansement hydrocolloïde 

Phlyctène 

Tubifast (ne roule pas)

BANDES ÉLASTIQUES : CI ARTÉRITE, utiliser bandes 

Macération des bords d’ulcères ++

• pansement absorbant, sécher 

Crasse 

Nettoyage +++++

1. Complications infectieuses 

Pustules en périphéries 

Dermoépidermite suintante à pyocyanique

Ulcère surinfecté : ttt local +/- atb 

Érysipèle : repos, atb, contention

Lymphangite 

Fasciite nécrosante : HP urgence chir, atb 

Nettoyage ulcère infecté : contention ++, pst absorbant 

Quand pyo : pansement à l’argent 

1. Complication néoplasique 

Un ulcère veineux ancien peut devenir un carcinome épidermoïde ( rare +++)