• amputation : ablation chirurgicale d'un membre ou d'une partie d'un membre
• désarticulation : amputation réalisée au niveau d'une articulation (séparation entre 2 os sans couper l'os lui même)
• Moignon : partie du membre qui reste après l'amputation - il sera façonné pour recevoir une prothèse
• prothèse : dispositif artificiel remplaçant le membre amputé

cause vasculaire :

• cause la + fréquente.
• Le niveau d'amputation dépend de l'état artériel (on ampute la ou les artères irriguent encore)
• cause principale : artérite des membres inférieur (obstruction progressive des artères), diabète, gangrène (mort des tissus par manque de circulation

cause tumorale :

• amputation a visée curative
• parfois amputation de propreté (même si la tumeur est enlevé, on ampute pour le confort

cause Infectieuse :

• pseudarthrose septique (fausse articulation infectée)
• ostéite chronique (infection de l'os)

Cause traumatique :

• écrasement, arrachage, broiement
• souvent urgence absolue, décision rapide

• A distance de la lésion
• dans une zone bien vascularisée (pour que le moignon cicatrise bien)
• Le + économique possible (conserver le maximum de longueur)

Les 3 techniques chirurgicales utilisée :

• valve cutanée : rabat de peau utilisé comme un couvercle pour fermer l'extrémité du moignon
• capitonnage musculaire : les muscles sont suturé sur l'os pour protéger l'os du moignon - augmente la tolérance a la prothèse
• alcoolisation des nerfs : injection d'alcool sur les nerfs sectionnés pour réduire les douleurs fantôme

plus on ampute haut, plus la rééducation est longue -> plus l'appareillage est complexe. L'objectif chirurgical est de conserver un max de longueur fonctionnelle :

• amputation trans - pelvienne : au niveau du bassin (niveau le plus élevé)
• désarticulation de la hanche : séparation à l'articulation de la hanche
• transfémorale : au dessus du genou
• désarticulation du genou : séparation à l'articulation du genou
• trans tibiale : en dessous du genou
• amputation du syme : au niveau de la cheville
• désarticulation de l'épaule : séparation à l'articulation de lépaule
• col huméral : en haut du bras
• désarticulation du coude : séparation à l'articulation du coude
• Long sous coude : dans l'avant bras
• désarticulation du poignet : séparation à l'articulation du poignet

• après l'amputation, le cerveau continue d'envoyer des messages douloureux dans cette zone
• ces douleurs sont réelles neurologiquement - ne jamais dire à un patient que c'est dans sa tête
• touche 60 à 80% des amputés
• traitements possible : alcoolisation des nerfs, AD tricyclique et anti-épileptique, thérapie du miroir (faire croire au cerveau que le membre est toujours la)

risque hémorragique :

• pansement
• redon : quantité + couleur du sang (si rouge écarlate = problème)
• surveillance de la TA : pouls, paleur, conscience
• bilan sanguin
• appel médecin si anomalie
• transfusion si prescrite

risque infectieux du moignon :

• CRCO : couleur, rougeur, chaleur, oedeme
• odeur : écoulement purulent
• température
• pansement stérile
• prélévement si besoin

risque de douleur fantôme :

• douleur au niveau du moignon à ne jamais minimiser
• antalgique sur PM
• antiépileptique/AD
• écoute et validation

Risque d'escarre :

• rougeur persistante
• macération sous le pansement
• mobilisation précoce
• matelas adapté
• alimentation riches en protéine

risque psychologique :

• refus de regarder le moignon
• déni, colère, tristesse, pleur
• syndrome dépressif post amputation
• écoute active + réassurance
• entretien d'aide
• psychologue si besoin
• association de patient amputé

Appareillage :

• bandage du moignon en 8
• kiné de rééducation
• éducation du patient

soin du moignon :

• laver à l'eau et au savon tiède + bien sécher pour éviter les macérations
• inspecter quotidiennement : rougeur, plaie, ampoule, irritation
• bandage en 8 : technique de bandage donnant une forme conique au moignon - indispensable pour la pose de prothèse (appareillage)

Vie avec la prothèse :

• mettre la prothèse progressivement (augmenter la durée du port chaque jours)
• surveiller les zones d'appuis (risque d'escarre sous prothèse)
• entretenir régulièrement la prothèse

Aspect psychologique :

• deuil du membre : processus long et individuel
• association de personne amputés : pairs aidant efficace
• ne pas forcer le regard sur le moignon : respecter le rythme du patient