GÉNÉRALITÉS

Contexte de l’ostéopathie

• Qui sont les patients de l’ostéopathe ?
• Soins primaires ou secondaires ?
• Qu’est-ce que ça change ?

Moralité

--> On rencontrera plus souvent :

• les formes rares des maladies fréquentes
• que
• les signes fréquents des maladies rares.

--> Plus souvent des angines de poitrine avec douleur des poignets à l’effort que des signes fréquents de la maladie de Duchenne de Boulogne.

EN OSTÉOPATHIE

• Approche centrée sur le patient
• Prise en compte de l’environnement
• Les demandes du patient
• Démarche diagnostique basée sur la rareté des maladies graves
• Gestion simultanée de plusieurs plaintes

RAPPELS

Symptôme

Signe fonctionnel généralement subjectif dont se plaint le patient.

Signes physiques

Manifestations objectives, décrites par le patient ou observées à l’examen :

• tuméfaction
• perte de poids
• modification de la couleur cutanée

Signes cliniques

Regroupent :

• symptômes
• signes physiques
• signaux généraux

Signes para-cliniques

PROCÉDURE DE L’EXAMEN

• Interrogatoire
• Inspection : observation du patient
• Palpation
• Percussion avec recherche de bruits anormaux
• Auscultation
• Tests éventuels

À ADAPTER EN FONCTION DE LA ZONE

EXAMEN CLINIQUE CARDIO-PULMONAIRE

Approche Ostéopathique

L’examen clinique comprend :

• inspection
• palpation
• percussion
• auscultation

--> Chaque étape permet d’évaluer :

• la fonction cardio-respiratoire
• les restrictions affectant la mécanique thoracique
• la circulation sanguine

INSPECTION

Évaluation visuelle

Cyanose

--> Hypoxémie (défaut d’oxygénation tissulaire)

Dyspnée

--> Trouble ventilatoire :

• obstruction
• insuffisance cardiaque…

Déformation thoracique

• scoliose
• cyphose

--> Influence la mécanique respiratoire

Signes d’insuffisance cardiaque

• œdèmes
• turgescence jugulaire

PALPATION

Exploration des structures cardio-pulmonaires

Pouls périphériques et centraux

--> Évaluer la perfusion sanguine

Expansion thoracique

--> Asymétrie = possible pathologie pulmonaire

Vibrations vocales

diminuées :

• épanchement pleural

augmentées :

• condensation pulmonaire

Sensibilité tissulaire

--> Recherche :

• tensions diaphragmatiques
• restrictions de mobilité

EXAMEN VASCULAIRE

Rappel essentiel

Un examen vasculaire comprend :

• examen artériel
• examen veineux

L’UN NE VA PAS SANS L’AUTRE

OBJECTIF : RECHERCHE DE PATHOLOGIES

Artères

• cœur : angor, IDM
• membres inférieurs : AOMI
• cerveau : AVC

Veines

• varices
• phlébite
• embolie pulmonaire

TENSION ARTÉRIELLE

Quand prendre la tension ?

• patient hypertendu
• femme enceinte
• céphalées
• vertiges
• acouphènes
• ATCD cardiaques
• FDRCV

MÉTHODE

• Patient au repos >5 min
• Mesure aux 2 bras
• Garder la valeur la plus élevée
• Bras relâché
• Brassard à hauteur du cœur
• Pavillon du stéthoscope sur l’A humérale
• Gonfler ≈ 220 mmHg
• Dégonfler lentement

Lecture

Premier battement

--> systolique

Norme :

120–140 mmHg

Disparition des battements

--> diastolique

Norme :

80–90 mmHg

PRESSION DIFFÉRENTIELLE

--> Différence entre systole et diastole

Norme :

20–60 mmHg

<20 mmHg

--> différentielle pincée

(ex : insuffisance cardiaque)

>60 mmHg

--> différentielle élargie

(ex : insuffisance aortique)

HTA

--> >14/9

HTA stade 3

--> >18/11

--> avis médical

PHASES AUSCULTATOIRES

Phase 1

Premier battement = systolique

Phase 2

Trou auscultatoire

Phase 3

Bruits assourdis

Phase 4

Dernier battement = diastolique

HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE

Recherche

TA systolique couché – debout

>20 mmHg

--> hypotension orthostatique

Étiologies

• déshydratation
• anémie
• alitement chronique
• insuffisance cardiaque
• neuropathies périphériques
• syndrome parkinsonien

VIEILLISSEMENT ET HTA

Le vieillissement entraîne :

• perte de distensibilité des artères élastiques
• augmentation de la PAS

--> HTA systolique isolée fréquente chez le sujet âgé.

SIGNES D’HTA

Souvent :

--> aucun signe

Parfois :

• céphalées occipitales matinales
• fatigabilité
• nervosité
• insomnie
• épistaxis

Aucun signe spécifique

--> Facteur de risque :

• IDM
• AVC
• AOMI

FRÉQUENCE CARDIAQUE

Mesure

A. radiale

Norme :

50–80 batt/min

Tachycardie

80 batt/min

Bradycardie

<50 batt/min

AUSCULTATION CARDIAQUE

Bruits cardiaques

B1

Fermeture :

• mitrale
• tricuspide

B2

Fermeture :

• aortique
• pulmonaire

Souffles cardiaques

• sténoses
• insuffisances valvulaires

Frottements péricardiques

--> inflammation du péricarde

LES POULS

Règles

• bilatéral
• comparatif
• deux doigts
• commencer distal

Observer

• présence
• symétrie
• intensité
• régularité

LOCALISATION DES POULS

Membre supérieur

• Radial

En dehors du FRC

• Ulnaire

Bord latéral du FUC près du pisiforme

• Brachial

Sillon médial BB/TB

• Axillaire

Sous tendon grand pectoral

• Carotidien

En dedans du SCOM

Membre inférieur

• Pédieux

Entre LEO et LEH

• Tibial postérieur

Arrière malléole tibiale

• Poplité

Creux poplité

• Fémoral

½ ligne EIAS – épine pubienne

EXAMEN DES POULS

--> Recherche :

• diminution = sténose
• abolition = occlusion

RELATION TA / POULS

Pouls radial perçu

--> TAS >80 mmHg

Carotidien/fémoral seuls

--> TAS 50–80 mmHg

Disparition carotidien/fémoral

--> TAS <50 mmHg

PALPATION DE L’AORTE ABDOMINALE

--> Recherche :

• anévrysme aorte abdominale

Localisation :

• gauche ligne médiane
• région para-ombilicale

FOYERS D’AUSCULTATION

Aortique

2e EIC droit

Pulmonaire

2e EIC gauche

Tricuspide

5e EIC gauche proche sternum

Mitral

5e EIC gauche médio-claviculaire

ANOMALIES DE FRÉQUENCE

Bradycardie sinusale

• hypothyroïdie
• sport

Tachycardie sinusale

• fièvre
• émotion
• hyperthyroïdie

ANOMALIES DE RÉGULARITÉ

• extrasystoles ventriculaires
• palpitations
• oppression thoracique
• anxiété

BRUITS DU CŒUR

B1

--> fermeture valves auriculo-ventriculaires

B2

--> fermeture valves aortique et pulmonaire

B1-B2

--> systole

B2-B1

--> diastole

LES SOUFFLES

--> Bruit anormal surajouté

Valve sténosée

--> souffle valve ouverte

Valve insuffisante

--> souffle valve fermée

INSUFFISANCES

IVG

--> retentissement pulmonaire

Dyspnée

• effort
• décubitus
• permanente

OAP

--> dyspnée paroxystique

SIGNES D’EXAMEN

Cardiaque

• tachycardie

Pulmonaire

• râles crépitants
• épanchement pleural

IVD

• HM
• TJ
• THJ
• OMI prenant le godet

MANŒUVRES HÉMODYNAMIQUES

WRIGHT

--> Compression plexus brachial/artère axillaire

Positif

• disparition pouls radial
• douleurs/fourmillements

EDEN

--> Rétrécissement espace costo-claviculaire

Positif

• diminution pouls radial
• reproduction symptômes

ADSON

--> Compression vasculaire TOS

Positif

• disparition pouls radial

TEST DE ROSS

--> Position chandelier

Recherche :

• compression artérielle
• veineuse
• nerveuse

KLEIN

--> Recherche insuffisance vertébro-basilaire

Positif

• vertiges
• nausées
• dysarthrie
• flou visuel

Risque d’AIT

EXAMEN VEINEUX

Anamnèse

• jambes lourdes
• œdèmes
• douleur mollet

INSPECTION

• varices
• bleus
• œdèmes
• dilatation veineuse
• ulcérations

SIGNES

Godet

Ballant mollet

Homans

--> douleur dorsiflexion pied

RHJ

--> Gonflement durable des jugulaires lors pression foie

--> Insuffisance cardiaque droite

VARICES

--> Insuffisance veineuse chronique

Facteurs :

• grossesse
• obésité
• station debout
• chaleur

PHLÉBITES

Facteurs de risque

• immobilisation
• compression
• troubles coagulation

Signes

• douleur
• œdème
• douleur dorsiflexion
• diminution ballottement mollet

Risque EP

EXAMEN PLEURO-PULMONAIRE

Indications

• douleur thoracique
• dyspnée
• toux
• expectorations

INSPECTION

Recherche :

• hypoxie
• dyspnée
• tirage

PALPATION

Patient dit “33”

--> vibrations vocales diminuées :

• air
• liquide pleural

PERCUSSION

Normal

--> son clair

Tympanisme

--> air pleural

Matité

--> liquide/condensation

AUSCULTATION

Méthode

• bilatérale
• comparative
• respiration bouche ouverte

ZONES

• trachéale
• dorso-basales
• sous-mammelonnaires
• sus/sous-claviculaires

INTERPRÉTATION

Souffle tubaire

--> pneumonie/pleurésie

Diminution murmure vésiculaire

Diffuse

• BPCO
• emphysème
• asthme

Localisée

• air
• liquide
• condensation

BRUITS SURAJOUTÉS

• crépitants
• stridor
• sibilants
• ronchus

CORRÉLATIONS OSTÉOPATHIQUES

• diaphragme et circulation
• cage thoracique et respiration
• système neuro-végétatif
• mobilisation costale
• normalisation diaphragme

EXAMEN ABDOMINAL

OBJECTIFS

• identifier signes cliniques
• différencier fonctionnel/organique
• orienter prise en charge

INSPECTION

Observer

• peau
• ombilic
• contour abdomen
• asymétrie
• péristaltisme
• pulsations artérielles

SIGNES HÉPATIQUES

• angiomes stellaires
• érythrose palmaire
• signes hémorragiques
• hippocratisme digital
• leuconychie
• ascite
• OMI

AUSCULTATION

Normaux

• bruits hydroaériques

Pathologiques

• absence de bruits
• hyperactivité
• souffles vasculaires

PERCUSSION

Normal

• matité foie/rate
• tympanisme intestin

Pathologique

• matité diffuse
• ascite

Giordano

--> douleur rénale

PALPATION

Superficielle

Sensibilité

--> douleur sans contraction

Défense

--> contraction douloureuse

Contracture

--> ventre de bois

Profonde

Recherche :

• masses
• hépatomégalie
• splénomégalie

TESTS

McBurney

--> appendicite

Murphy

--> cholécystite aiguë

Manson

--> RGO

ORGANES

Foie

Palpation antérieure + contre-appui postérieur

Rate

Décubitus latéral droit possible

Reins

Palpation bimanuelle

Aorte

Recherche masse pulsatile

EXAMEN NEUROLOGIQUE

SYNDROMES NEUROLOGIQUES

• pyramidal
• cérébelleux
• extrapyramidal
• neurogène périphérique
• médullaire
• myasthénique

INTERROGATOIRE

Rechercher

• début
• évolution
• douleurs
• déficits moteurs
• troubles sensitifs
• ATCD
• traitements
• impact fonctionnel

FONCTIONS SUPÉRIEURES

État de conscience

Score de Glasgow = Ouverture des  yeux + Réponse verbales + réponses motrices

ORIENTATION TEMPORO-SPATIALE

Questions :

• date
• lieu
• âge

MÉMOIRE

• immédiate
• court terme
• épisodique

APHASIES

Broca

• discours haché
• compréhension OK

Wernicke

• discours fluide incohérent
• compréhension altérée

PRAXIES

Apraxie idéomotrice

--> impossible geste sur commande

Apraxie constructive

--> impossible copier figure

GNOSIES

Agnosie visuelle

--> ne reconnaît pas objet vu

Agnosie tactile

--> ne reconnaît pas objet touché

RÉFLEXES

Récepteur sensoriel --> neurones afférents --> moelle épinière --> neurones efférents --> effecteur

Réflexe rotulien

• percussion tendon patellaire
• contraction quadriceps
• extension genou

COORDINATION ET ÉQUILIBRE

Ataxie cérébelleuse

• marche ébrieuse
• dysmétrie

Ataxie vestibulaire

• vertiges
• nystagmus

Ataxie sensitive

• aggravée obscurité
• Romberg positif

TESTS

Doigt-nez

--> dysmétrie

Romberg

--> atteinte proprioceptive

Marche tandem

--> équilibre dynamique