Iatrogénie médicamenteuse : ensemble des effets indésirables provoqués par la prise d'un ou de plusieurs médicaments
-> enjeu de santé publique : responsable de nombreuses hospitalisations et décès
Facteurs de risques de iatrogénie
- personnes de plus de 65 ans sont particulièrement touchées
- polypathologie habituelles et fréquentes = polymédication
-> 1 PA sur 2
- automédication
- modification pharmacocinétique et pharmacodynamiques liées à l'âge
- mauvaise observance thérapeutique
L'automédication
-> fréquente chez la PA
- 63% des PA font de l'automédication
- 39% utilisent ceux de leur armoire à pharmacie
- 45% achètent des médicaments sans ordonnance
-> automédication = 9% des accidents iatrogènes
-> souvent peu avouée
-> associée de 4 types de risques :
- apparition d'effets indésirables,
*allergie, laxatifs stimulants...
- interactions médicamenteuses :
*AVK/ibuprofène -> augmentation du risque hémorragique
*AVK/millerpertuis
*sartans/ibuprofène
*anti H1/oxybutinine
- mésusage : erreur d'indication, non-respect des contre-indications ou des posologies
*antitussif pour soulager une toux grasse
*lopéramide pour une diarrhée induite par ATB
*vasoconstricteurs sur + de 5jours
- retard de diagnostic
*antitussif pour traiter une toux sèche induite par un IEC
*antalgique pour des douleurs lombaires (lithiase biliaire ?)
Mauvaise observance
- troubles cognitifs
- déficits sensoriels
- troubles fonctionnels et moteurs
- troubles de la déglutition
- facteurs sociaux
Polymédication
= administration de nombreux médicaments de façon simultanée
-> "seuil" = utilisation d'au moins 5 médicaments différents
-> facteur de risque iatrogénique majeur
-> étiologies
-> principaux médicaments sources d'effets indésirables
- psychotropes dont les benzodiazépines
- les antalgiques et AINS
- les inhibiteurs de la pompe à protons
- les médicaments cardiovasculaires
- les antibiotiques
-> risques
Les effets indésirables et médicaments indésirables
- pertes de l'équilibre liés à la prise de psychotropes, d'antidiabétiques, d'antiépileptiques
- confusion aiguë : psychotropes, certains antibiotiques, hypoglycémique chez un patient sous antidiabétique
- chutes, amaigrissement, hypotension : antihypertenseurs, diurétiques et laxatifs
- rétention urinaire : médicaments à effets anticholinergiques (maladie de Parkinson, antihistaminiques H1)
- réactions allergiques : antibiotiques, aspirine, AINS, anesthésiques locaux, médicaments cardiovasculaires, anti-épileptiques, neuroleptiques, produits iodés de contraste
- asthénie/pâleur : anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires ou anti-inflammatoires
- troubles hydro-électrolytiques : diurétiques, IEC, ARA II, laxatifs
- déshydratation +/- IR : diurétiques -> chaleur excessive, fièvre ou gastro-entérite avec pertes liquidiennes
Les interactions pharmacodynamiques
- effet sédatif : 2 benzodiazépines -> majoration risque sédatif sans réellement augmenter efficacité
- effet synergique : 2 ATB -> effet AB > A + B
- effet antagoniste : lévodopa et neuroleptiques, donézépil et anticholinergiques
Les interactions pharmacocinétiques
- le fameux cytochromes P450 et ses isoenzymes
- nombreux substrats inducteurs et inhibiteurs
- molécules les plus à risques :
*azolés
*anticoagulants
*certains antiarythmiques
*certains ATB
*millerpertuis
Rôle de la pharmacie
-> prévenir
- repérer les patients à risque
- analyser les traitements
- participer à la surveillance des traitements
- encourager et vérifier l'observance
-> éduquer
- bon usage des médicaments
-> avoir le réflexe iatrogénique
- chronologie de survenue compatible
- présence d'un événement intercurrent
- signes cliniques évocateurs