Connaître la définitiond'un arrêt cardio-circulatoire OIC-331-01-A
Il s’agit d’une interruption brutale de la contractilité cardiaque.
· Diagnostiquer :
o Pour les non-professionnels : Inconscient + respiration absente ou anormale (gasp)
o Pour les professionnels : inconscient + absence de pouls carotidien ou fémoral
Connaître la définitiondela chaîne de survie OIC-331-02-A
· 40 000 morts subites par an en France
· 80% d’origine coronarienne
· 50% de la mortalité de la maladie coronarienne
· Homme > Femme - Age moyen 60 ans
· Survie en France 5% - en Europe 8%
En pédiatrie (A)
o Incidence 15 fois plus faible que chez l’adulte
o Pronostic sombre <5% à 1 an
o Étiologie insuffisance respiratoire +++ ou circulatoire avec rythme non choquable
· 40 000 morts subites par an en France
· 80% d’origine coronarienne
· 50% de la mortalité de la maladie coronarienne
· Homme > Femme - Age moyen 60 ans
· Survie en France 5% - en Europe 8%
· En pédiatrie (A)
o Incidence 15 fois plus faible que chez l’adulte
o Pronostic sombre <5% à 1 an
o Étiologie insuffisance respiratoire +++ ou circulatoire avec rythme non choquable
Connaître le no-flow et low flow OIC-331-05-B
· No-flow : Période sans aucun flux, période entre l’effondrement (t=arrêt cardiaque) et le début du massage cardiaque. C’est un marqueur pronostic.
· Low flow : Période de bas débits, période entre le début du massage cardiaque et la reprise d’activité circulatoire ou le rétablissement d’un flux sanguin correct mécanique (ECMO)
Connaître les besoins de ventilation de base OIC-331-06-A
Chez l’adulte la ventilation n’est pas une priorité. Pour le citoyen elle n’est pas réalisée dans les premières minutes.
En équipe, elle doit être réalisée via un ballon à valve unidirectionnelle en assurant l’étanchéité du masque dans l’idéal à 4 mains.
Une canule de Guedel peut être utilisée. Le bouche-à-bouche ne se conçoit qu’en cas d’absence de matériel réalisé avec une protection, il est interdit en période COVID. Dans tous les cas, le volume insufflé est faible.
En pédiatrie la ventilation est une priorité absolue en raison de la forte prévalence des ACR hypoxique.
Connaître l'algorithme universel de réanimation cardiopulmonaire de l'adulte OIC-331-07-A
RCP : Réanimation Cardio-pulmonaire / RACS : Retour Activité Cardiaque Spontanée / IV : intraveineux/ IO intra-osseuse/ FV fibrillation Ventriculaire / TV Tachycardie Ventriculaire/ RSP Rythme Sans Pouls
Connaître les principes d'utilisation d'un scope/défibrillateur manuel/semi-automatique OIC-331-08-B
Il existe 2 types de rythme lors d’un ACR
· Les rythmes choquables : Fibrilation Ventriculaire (FV) ou Tachycardie Ventriculaire (TV)
· Les rythmes non choquables : Assystolies et dissociation électro-mécanique
En cas de rythme choquable, il faut délivrer un choc via un défibrillateur manuel ( l’utilisateur analyse le rythme, décide de l’énergie à délivrer et délivre le choc) ou via un défibrillateur automatisé (analyse automatique, charge automatique +/- délivrance du choc automatique)
Connaître les voies d'abord vasculaire d'urgence OIC-331-09-B
En cas d’arrêt cardiaque la voie périphérique est à privilégier. La voie Intra-osseuse (IO) peu utilisée en seconde intention. En pédiatrie, la voie IO est rapidement utilisée. En cas de présence d’une voie centrale, elle est à privilégier dans tous les cas
L'adrénaline est utilisée en bolus de 1 mg toutes les 3 à 5 minutes lors de la réanimation cardio-pulmonaire.
Son introduction est recommandée immédiatement en cas de rythme initial non choquable.
Son utilisation est recommandée de manière différée en cas de rythme initial choquable, après la 3ème analyse du défibrillateur.
L'utilisation de l'amiodarone est recommandée en cas de rythme initial choquable, après la 3ème analyse du défibrillateur.
Connaître les traitements médicamenteux de la réanimation cardiopulmonaire OIC-331-11-B
L'adrénaline est utilisée en bolus de 1 mg toutes les 3 à 5 minutes lors de la réanimation cardio-pulmonaire.
Son introduction est recommandée immédiatement en cas de rythme initial non choquable.
Son utilisation est recommandée de manière différée en cas de rythme initial choquable, après la 3ème analyse du défibrillateur.
L'utilisation de l'amiodarone est recommandée en cas de rythme initial choquable, après la 3ème analyse du défibrillateur.
La recherche étiologique est prioritaire au décours d'une reprise d'un retour à une circulation spontanée avec succès.
La stratégie repose sur le diagnostic d'étiologie réversible (hypothermie, toxique, métabolique, tamponnade, embolie pulmonaire, occlusion coronaire,..)
Le syndrome coronaire aigu étant la cause la plus fréquente d’ACC extra-hospitalier, l’indication de coronarographie doit être évoquée en fonction du contexte clinique, dès la prise en charge pré-hospitalière, de manière à orienter le patient vers un centre susceptible de pouvoir réaliser ce geste lorsque celui-ci s’avère nécessaire.
Connaître les critères d'arrêt de la réanimation OIC-331-13-B
- Arrêter la réanimation constitue une décision difficile, qui doit prendre en considération les circonstances de survenue, l’organisation des premiers gestes de secours et le contexte lié au patient et à son environnement. Lorsque cela est possible, il convient d’y intégrer une éventuelle volonté exprimée par le patient. Il est usuel de stopper la réanimation en cas d’asystolie persistante malgré 30 minutes de réanimation bien conduite, sauf en cas de neuroprotection (hypothermie, intoxication) ou de persistance d’une cause favorisante et curable.
- Exceptionnellement, certains patients en arrêt cardiaque réfractaire sont transportés rapidement pour la mise en place d’une assistance mécanique circulatoire (circulation extracorporelle veinoartérielle). Cette stratégie, qui nécessite l’emploi d’un dispositif de massage cardiaque automatisé, est réservée à certains centres ultra-spécialisés et dans des contextes très particuliers. Il faut en effet que le pronostic neurologique soit encore préservé.
Connaître l'algorithme universel de réanimation cardiopulmonaire de l'enfant OIC-331-14-A
Connaître l'épidémiologie et mécanisme de l'arrêt cardiorespiratoire chez l'enfant OIC-331-15-A
o Incidence 15 fois plus faible que chez l’adulte
o Pronostic sombre <5% à 1 an
o Étiologie insuffisance respiratoire +++ ou circulatoire avec rythme non choquable
- Les étiologies chez l'enfant sont essentiellement respiratoires
- Les premières minutes débutent par la libération des VAS puis 5 insufflations efficaces
- voir algorithme de prise en charge