Connaître les bénéfices de l'allaitement maternel OIC-033-01-A
Bénéfices maternels
- Diminution de la fréquence de la dépression du post-partum ;
- Diminution du cancer du sein
- Diminution du cancer de l'ovaire
- Diminution de l'obésité
- Diminution du diabète de type 2 ;
- Diminution du risque de dyslipidémies, d'hypertension artérielle et des maladies cardiovasculaires.
Ce bénéfice persisterait après la ménopause ;
- Avantage financier.
Bénéfices néonataux
- Diminution des allergies et de l'asthme ;
- Diminution des infections pédiatriques, notamment oto-rhino-laryngologiques ;
- Diminution des leucémies pédiatriques ;
- Meilleur développement cognitif, diminution du risque de malocclusion dentaire et probable réduction du risque d'obésité et de diabète;
- Diminution de la mort subite du nourrisson
Bénéfices maternels et néonataux
favorise le lien mère-enfant.
Connaître la prévalence, les facteurs influençant l'allaitement OIC-033-02-B
La prévalence en France de l’allaitement maternel à la maternité est d’environ 70% (environ 60% d’allaitement exclusif et 10% d’allaitement partiel).
La durée médiane d’allaitement maternel en France est de 15 semaines.
Les facteurs influençant négativement l’allaitement maternel sont classés en 5 catégories :
- Facteurs liés à la mère : mère jeune, célibataire, faible statut socio-économique, mère récemment immigrée, déménagement proche de l'accouchement, primiparité, première expérience d'allaitement, expérience passée négative de l'allaitement, ambivalence ou non-désir d'allaiter, décision tardive d'allaiter, manque de connaissance sur l'allaitement, perception d'une insuffisance de lait, incertitude concernant la quantité de lait prise, manque de confiance en soi, manque de confiance quant à sa capacité à allaiter, gêne lors de l'allaitement en public, dépression postnatale, difficultés d'allaitement, utilisation précoce d'une tétine, tabagisme, obésité et exercice d'une profession ;
- Facteurs liés au nouveau-né et à son état de santé : perte de poids > 10 %, faible prise de poids, problèmes de succion ;
- Facteurs liés à l'entourage : absence de soutien de la part du partenaire, perception négative de la part du père ;
- Facteurs liés à l'organisation des soins en maternité : mise au sein différée, premier peau à peau retardé, allaitement à horaires fixes, recours aux compléments de lait artificiel en maternité, méconnaissance et manque de soutien des professionnels ;
- Facteurs liés aux politiques de santé : congé de maternité court et peu rémunéré.
Savoir expliquer les modalité pratiques de l'allaitement maternel OIC-033-03-A
Les modalités pratiques à conseiller pour l’allaitement maternel sont les suivantes :
- Une mise au sein immédiate ;
- Un allaitement souple : horaires libres « à la demande »
- Une installation confortable pendant les tétées : la bouche du nouveau-né doit prendre largement l'aréole et non le seul mamelon, il faut donner les deux seins à chaque tétée ;
- Une hygiène de vie qui comprend : boissons abondantes, alimentation variée et riche en protéines et en calcium, la proscription du tabac, de l'alcool et des excitants (café, thé), le lavage quotidien des seins à l'eau et au savon, la protection des mamelons avec une compresse sèche pour éviter la macération.
- Une durée d’allaitement recommandée dans l’idéal de 4 à 6 mois.
Connaître les complications de l'allaitement OIC-033-04-A
Insuffisance de lait
Principale cause d'interruption précoce de l'allaitement.
Engorgement mammaire
Définition : stase de lait entraînant une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation, le tout empêchant l'écoulement du lait et une tétée de qualité.
Diagnostic:
- Sein gonflé, tendu, douloureux, brillant avec œdème voire rougeur diffuse;
- Pas ou peu de fièvre ;
- Aucun examen paraclinique n'est indiqué dans cette situation : diagnostic clinique
Crevasses
Définition : rupture de la barrière cutanée.
Diagnostic :
- Mamelon douloureux sans signes cutanés puis devient rouge, irrité et enfin apparaissent les fissures et érosions cutanées ;
- ± Saignements
Mastite (lymphangite ou galactophorite)
Définition : inflammation du sein avec infection ou non.
- Lymphangite = mastite inflammatoire ;
- Galactophorite = mastite infectieuse.
Diagnostic :
- Clinique
• Entre la 2ème et la 12ème semaine du post-partum ;
• Syndrome grippal avec fièvre supérieure à 38,5 °C , frissons, d'apparition brutale, associé à une douleur dans un sein;
• À l'examen clinique, le sein présente une zone inflammatoire rouge et indurée, avec parfois un nœud lymphatique associé ;
• Les signes cliniques ne permettent pas de différencier une mastite infectieuse ou non.
La présence de pus dans le lait (signe de Budin) est néanmoins en faveur d'une galactophorite.
- Paraclinique
• NFS/CRP : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose sans orienter forcément sur une mastite infectieuse.
• Prélèvement bactériologique de lait.
Numération d'un germe > à 10*6/mL en faveur d'une mastite infectieuse due au micro-organisme isolé.
Germe le plus fréquent : staphylocoque doré ; moins fréquemment : E. coli et, rarement, streptocoque B (y penser en cas de mastite bilatérale).
• ± Échographie mammaire en cas de situation atypique ou traînante pour éliminer le diagnostic d'abcès du sein
Abcès du sein
Définition : collection de pus bien délimitée dans le sein.
Diagnostic :
- Clinique
• Début souvent insidieux avec douleurs chroniques et tableau évoluant à bas bruit ;
• Tableau clinique souvent sévère, avec rougeur, douleur, chaleur et œdème
• Fièvre plus modérée que dans la mastite voire absente.
• À l'examen clinique (≠ mastite): masse fluctuante avec changement de coloration de la peau qui est d'un rouge violacé ± nécrose cutanée ;
- Paraclinique
• NFS/CRP : syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose ;
• ± Échographie mammaire en cas de doute : examen le plus spécifique.
Connaître les mécanismes et les facteurs favorisant les complications de l'allaitement OIC-033-05-B
Insuffisance de lait
Mécanismes et facteurs favorisants :
- Séparation mère/enfant ;
- Antécédent de chirurgie esthétique des seins
Engorgement mammaire
Mécanismes et facteurs favorisants :
- Initiation retardée de l'allaitement à la naissance ;
- Mauvaise prise du sein entraînant une mauvaise extraction du lait par tétée inefficace ;
- Limitation arbitraire de la fréquence ou durée des tétées ;
- Complément ;
- Canal lactifère bouché: associé à un engorgement correspondant au secteur du canal bouché
Crevasses
Mécanismes et facteurs favorisants : friction anormale entre le mamelon et la bouche du nouveau-né (mauvaises prises du sein par l'enfant, troubles de succion ou frein de langue trop court).
Mastite (lymphangite ou galactophorite)
Mécanismes et facteurs favorisants :
- Stase du lait et engorgement ;
- Crevasses surinfectées.
Abcès du sein
Mécanismes et facteurs favorisants :
- Stase du lait et engorgement ;
- Crevasses surinfectées.
Allaitement et médicaments, infections et toxiques OIC-033-06-B
Médicaments
Il est impossible de rapporter les données de l'ensemble des médicaments pouvant être prescrits au cours de l'allaitement.
Le listing ci-après présente les situations les plus fréquemment rencontrées.
Les Centres régionaux de pharmacovigilance ou le site du Centre de renseignements sur les agents tératogènes permettent d'obtenir les informations les plus récentes mises à jour.
Infections
Toxiques
- Tabac :
Consommation déconseillée aux femmes qui allaitent (nicotine et cotinine passent dans le lait maternel dans des quantités significatives) ;
Ne constitue pas une contre-indication à l'allaitement maternel : encourager les femmes à utiliser des substituts nicotiniques et proposition de soutien par des professionnels de santé spécialisés.
Si sevrage tabagique incomplet : respecter un délai d'au moins 2 heures avant la mise au sein.
- Alcool :
Consommation déconseillée aux femmes qui allaitent (moindre production de lait, augmentation d'arrêt précoce de l'allaitement maternel et effets néfastes sur l'enfant) ;
En cas de consommation modérée et ponctuelle d'alcool : respecter un délai minimum de 2 heures avant la mise au sein.
- Drogues :
- Consommation de cocaïne, d'héroïne ou de cannabis déconseillée aux femmes qui allaitent (passage dans le lait maternel et l'organisme immature de l'enfant peut y être sensible). Les consommations peuvent perturber l'allaitement ou modifier le comportement du bébé (somnolence excessive ou, au contraire, agitation) ;
- Ne constitue pas une contre-indication à l'allaitement maternel (bénéfices apportés par l'allaitement au sein quand celui-ci est souhaité par la mère prévalent sur ses inconvénients, même en cas de consommation de drogues) ;
- La mère doit être informée et accompagnée. L'allaitement peut dans certains cas aider les mères à diminuer voire arrêter leur consommation. Il a été montré que le cocooning associé à l'allaitement maternel réduit les symptômes de sevrage chez l'enfant.