Les bases xanthiques : la théophylline et ses dérivés

-> ou alcaloïdes xanthiques ou bases puriques sont des méthylxanthines dérivés des plantes médicinales

théophylline = base xanthique

-> exerce une action bronchodilatatrice par relaxation des muscles lisses bronchiques

Indications :

• asthme
• BPCO

CI :

• Hypersensibilité à la substance active 
• Association avec l'énoxacine et le millepertuis 
• enfants de -30mois

Les bronchodilatateurs bêtastimulants

• bêta-2-stimulants à courte durée d'action

-> stimulent récepteurs bronchiques 2 du système sympathique = relâchement de la musculature lisse bronchique

-> bronchodilatation qui perdure 4h environ

-> ttt de crise

• bêta-2-stimulants à longue durée d'action

-> stimulent récepteurs bronchiques 2 du système sympathique = relâchement de la musculature lisse bronchique

-> bronchodilatation qui perdure pendant 12h environ

-> ttt de fond

Indications :

• asthme
• BPCO

CI :

• infarctus du myocarde
• angor instable
• insuffisance coronarienne sévère

EI :

• tremblements des extrémités
• vertiges, céphalées
• tachycardie
• hypokaliémie

Les corticoïdes

= agissent sur l'inflammation locale de la muqueuse bronchique, action sur l'oedème et sur l'excès de mucus

Indications :

• ttt de fond de l'asthme, de référence
• toux spasmodiques
• bronchites asthmatiforme de l'enfant
• BPCO

CI :

• ulcère gastro-duodénal
• tuberculose pulmonaire
• infection mycosique pulmonaire

EI :

• gêne pharyngée
• raucité de la voix
• irritation locale
• candidose oropharyngée

Innovair -> au réfrégirateur avant utilisation puis 5 mois hors après ouverture

Les anticholinergiques

= bronchodilatation en bloquant les récepteurs à l'acétylcholine

-> 4 à 6h

Indications :

• ttt de l'asthme modéré à sévère
• BPCO

CI :

• risque de glaucome par fermeture de l'angle
• rétention urinaire par adénome de la prostate

EI :

• effets anticholinergiques = sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, mydriase
• irritation oropharyngée

Les antiasthmatiques divers

Anti-leucotriènes

= antagonistes des récepteurs aux leucotriènes (médiateurs de l'inflammation bronchique - lorsqu'ils sont libérés = oedème de la muqueuse bronchique, hypersécrétion de mucus, bronchoconstriction)

Indications :

• asthme léger, persistant
• prévention de l'asthme d'effort
• rhinite allergique saisonnière

CI : hyposensibilité à la molécule

EI :

• céphalées
• nervosité
• syndrome grippal
• douleurs abdominales, diarrhées, nausées
• asthénie
• toux

Les anticorps monoclonaux

= se lie aux IgE = diminue la quantité d'IgE circulantes et réduit les phases d'exacerbation

• anticorps monoclonal anti IgE : action anti-allergique
• anticorps monoclonal : action anti-alergique, anti-inflammatoire

Indications : asthme allergique persistant sévère

CI : hyposensibilité à la molécule et enfant -6ans

EI :

• céphalées
• réactions au point d'injection
• thrombopénie
• choc anaphylactique

Les antitussifs

= agissent sur les toux sèches

Antitussif antihistaminiques anticholinergiques

Indications : toux à prédominance nocturne, irritative, allergique

CI :

• toux productive
• toux de l'asthmatique
• risque de glaucome par fermeture de l'angle
• risque de rétention urinaire
• nourrisson (-2ans)

-> déconseillée avec les fluidifiants

EI : somnolence diurne, effet atropinique, excitation paradoxale

Les antitussifs opiacés

Indications : toux sèche, d'irritation gênante

CI :

• enfant de -30mois pour les formes pédiatriques
• enfant de -15ans pour les formes adultes
• insuffisance respiratoire
• toux productive
• toux de l'asthmatique
• association avec les agonistes-antagonistes morphiniques et IMAO
• éviter alcool et autres médicaments dépresseurs respiratoires

EI :

• constipation
• somnolence, vertiges
• nausées
• réactions cutanées allergiques
• risque de dépendance en cas de ttt prolongé

Les autres antitussifs

Indications : toux non productive

CI : nourrisson -2ans

EI : réaction allergiques

Les fluidifiants et expectorants

= fluidifiants bronchiques ou mucolytiques indiqués dans les troubles de sécrétion bronchique

-> favorisent l'expectoration en diminuant la viscosité

Indications : bronchite aiguë, BPCO

CI : enfants -2ans et ulcère gastroduodénal en évolution

EI : troubles digestifs (gastralgie, nausées, vomissements et diarrhées), céphalées, somnolences, vertiges, réactions allergiques

Les analeptiques respiratoires

Indications : stimulant respiratoire lors des prises en charge en unité de soins intensifs

CI :

• épilepsie ou autres états convulsifs
• HTA sévère
• AVC récents
• enfants de -15ans

Les antisécrétoires bronchiques

Indication : utilisé en soins palliatifs pour calmer les râles liés à l'encombrement des voies aériennes supérieurs par un excès de salivation

CI :

• risque de glaucome par fermeture de l'angle
• risque de rétention urinaire lié à des troubles urétoprostatiques
• enfant -15ans
• hypersensibilité à la scopolamine ou un des excipients

Aérosolthérapie

= administration de médicaments par inhalation buccale ou nasale grâce à un appareil de nébulisation

Conseils :

• remplacer le masque au min tous les 3mois
• rincer la cuve après chaque usage + nettoyer le nébuliseur une fois par jour