= arrêt de fonctionnement des ovaires
-> âge moyen en France = 51ans
-> à partir de 45/47 ans = cessation progressive de l'activité ovarienne
- péri-ménopause pendant les 3 à 4 premières années : les ovaires fonctionnement moins bien, déficit de la production de progestérone mais sécrétion d'oestrogènes préservée
- excès d'oestrogènes par rapport à la progestérones = gonflement des seins ou de l'abdomen et prise de poids
-> règles irrigulières
-> 50 ans = baisse de la production d'oestrogènes : sécheresse vaginale, bouffées de chaleur d'intensité variable pouvant persister entre 5 et 10ans
->phase de ménopause terminée = absence totale de règles pendant 1an
-> postménopause jusqu'à la fin de la vie
-> phases déterminées par un examen sanguin
I. Symptômes
->variables d'une personne à l'autre
- bouffées de chaleur (15 à 20fois par jour)
- sueurs nocturnes
- perturbation du sommeil
- troubles de l'humeur, fatigue
- baisse de libido
- sécheresse vaginale
- vieillissement de la peau, cheveux plus fins
- douleurs articulaires, perte osseuse
II. Conseils
Bouffées de chaleur :
- porter des couches de vêtements faciles à retirer
- éviter la consommation d'alcool et/ou de boissons excitantes (favorisent la vasodilatation qui augmente les bouffées de chaleur)
- éviter la nourriture épicée
- garder un brumisateur à portée de main
- rafraîchir la pièce dans laquelle on se trouve
- arrêter de fumer
- lutter contre le stress
Hygiéno-diététiques :
- vitamine D pour préserver le capital osseux
- alimentation saine et équilibrée pour éviter la prise de poids
- activité physique : 30min par jour = action bénéfique sur les bouffées de chaleur, fonte musculaire, pb cardiovasculaires, troubles de l'humeur et système osseux
III. Traitements hormonaux
-> ttt substitutif hormonal (TSH) ou ttt hormonal de la ménopause (THM) = pallient à la carence à la fois en oestrogènes, à l'origine des symptômes, et en progestatifs pour diminuer le risque de cancer de l'utérus
-> examen clinique et mammographie nécessaires (mammo tous les 2ans à partir de 50ans)
-> ttt prescrit à la dose minimale efficace sur 3 à 5ans
Oestrogènes
-> molécule oestradiol
-> voie locale jamais sur les seins
- Indications : THM chez la femme ménopausée avec déficit en oestrogènes et en prévention de l'ostéoporose post ménopausique
- Contre-indications : ATCD de cancer du sein ou actuel, ATCD d'accidents thromboemboliques veineux, ATCD d'affections hépatiques
- Effets indésirables : céphalées, tension mammaire, nausées, douleurs abdominales, modification du poids
Progestatifs
-> associés aux oestrogènes
-> forme gel (PROGESTEROL) utilisé en cas de mastodynies (pas seulement lié à la ménopause)
- Contre-indications : accidents thromboemboliques, atteintes hépatiques
- Effets indésirables : modification des règles : aménorrhées, spottings (si pris trop tôt dans le cycle), prise de poids, somnolence, troubles gastro-intestinaux possibles, risque de méningiome (nécessite la co-signature patient/gynéco si ttt supérieur à 1an)
Association oestroprogestatives
-> peuvent se faire avec ou sans interruption de prises
- ss interruption : oestrogène du 1er au 28e jour + progestatif du 14e au 28e jour du cycle
- avec : oestrogène du 1er au 21e jour + progestatif du 10e au 21e jour ou 14e au 25e jour
Tibolone (LIVIAL®) NR
= hormone de synthèse à effet progestatif et dont 2 métabolites ont un effet oestrogénique sur les bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, tractus génito-urinaire (puisque le relâchement musculaire provoqué par la ménopause, entraîne un relâchement des sphincters urinaires et provoque une incontinence chez les femmes ménopausées), la perte osseuse
-> 1cp par jour
- Indications : troubles de la ménopause (ttt du déficit en oestrogènes) chez les patientes ménopausées depuis + d'1an
- Contre-indications : cancer du sein, ATCD de pathologies thromboembolitiques, HTA, diabète, ATCD de pathologies hépatiques
- Effets indésirables : douleurs abdominales, augmentation de la pilosité, prise de poids, douleurs pelviennes, prurit, mycoses vaginales, tension mammaire
- Interactions médicamenteuses : AVK (previscan, coumadine), alitement prolongé ou intervention chirurgicale (2mois avant)
Traitements locaux
- Posologie : 1 à 3 capsules ou applications par semaine
- Contre-indications : cancer oestrogénodépendants, métrorragies, grossesse et allaitement
- Précautions d'emploi : examen clinique, frottis cervico-vaginal tous les 2ans ou an
- Effets indésirables : en début de ttt = rarement : irritation ou prurit local, mastodynies
Traitement des bouffées de chaleur
- ABUFENE (béta-alanine 400mg cp)
-> bouffées de chaleur de la ménopause
-> 1 à 3 cp par jour
-> CI : allergie au blé, hypersensibilité à la substance
-> EI : paresthésies (sensation de fourmillements aux extrémités), éruption cutanée, prurit
Phytothérapie
-> MANHAE, YMEA, FEMINABIANE, SERELYS MENO
-> extrait de plantes (melon, lin, cannelle, sauge, valériane, mélisse, pollens), Oméga-3, vitamines, minéraux = permet de lutter contre les effets et vieillissement de la peau des os, action antioxydante
Traitement homéopathique
-> ACTHEANE (actea racemosa, arnica montana, glonoïum, lachesis mutus, sanguinaria canadensis)
-> Complexe n°122 LACHESIS LEHNING (lachesis mutus, kalium carbonicum, bryonia, cactis grandiflorus, glonoïum)
IV. Ménopause précoce
= insuffisance ovarienne prématurée (avant 40ans)
Etiologie
- acte chirurgical
- médicaments
- maladies auto-immunes
- maladies infectieuses
- causes génétiques possibles
- causes inconnues
Symptômes
-> aménorrhée, troubles du cycle, infertilité, fausse couche à répétition, infécondité
Prise en charge
-> bilan : ATCD personnels et familiaux, échographie ovarienne, recherche de maladie auto-immune, biopsie par coelioscopie
Traitement
- Assistance médicale à la procréation
- substitution hormonale oestrogénique seule pour limiter les bouffées vasomotrices, troubles génico-urinaires
- substitution hormonales oestroprogestative si hystérectomie pour limiter complications osseuses et cardiovasculaires
- prise en charge psychologique
- ttt de la pathologie primaire si retrouvée
