Différent de:

Contusion = lésion produite par un choc brutal, sans déchirure - contusion de la peau, du foie, de la rate

2 grands types de plaies

-> Plaie aigue: altération de l’intégrité de la peau et des tissus sous-jacent qui évolue sans incident pendant le processus de cicatrisation, liée à un traumatisme extérieur accidentel

• cicatrisation: en moins de 6 semaines
• évaluation: étendue, profondeur, atteinte V ou A (la PEC ne sera pas la même), aspect peau périph, présence douleur et odeur (signe d’infection), atteinte nerveuse / tendineuse ou osseuse

-> Paie chronique: plaie dont le délai de cicatrisation est allongé à cause d’une défaillance ou d’une entrave des mécanismes de cicatrisation

• cicatrisation: absence au-delà de 6 semaines
• ex: escarre, ulcère variqueux, mal perforant plantaire

Préparation réalisation suture

1/ Nettoyage et asepsie selon protocole du service:

• Lors rupture barrière cutanée: bactéries présentent sur peau ou envir peuvent pénétrer tissus. Afin lim charge bactérienne et risque infectieux, il est très important de procéder à un nettoyage méticuleux de la plaie
• pré-op: permet lim au max risque infectieux par germes présents peau (ex: staphylo épidermidis)
• post op: appliquer protocole service ou chirurgien et biensur l’avertir si cicatrice présente anomalie (rougeur, écoulement, douleur, odeur, chaleur)

2/ Parage chirurgical parfait:

• ablation tissus dévitalisés (prescription), voués nécrose, ablation corps étrangers et caillots

3/ Affrontement bord à bord des berges de la plaie

• par une technique de suture correcte: sans espace mort, sans ischémie et sans hématome (hémostase suffisante et au besoin système de drainage)

Différents moyens de rapprocher les berges

1/ La suture (soin médical stérile)= 1ère intention mais doit rep à 2 impératifs

• plaie propre et sans risque infectieux (éviter sutures sur morsure, griffe animaux, on fera nettoyage et antibio)
• berge suffisamment rapprochées pour limiter tension peau

-> Fil résorbable ou non résorbable: diff tailles fils/aiguilles selon lieu suture

• anesthésie locale avant (pas systématique)
• points se retirent entre 7 à 10j selon zone suturée ou tombent seuls aux alentours de 10j
• soin stérile

-> Agrafes: remplacent sutures simples et peu profondes de plaies, souvent de grandes tailles, car ont l’avantage d’être rapides à poser avec une agrafeuse automatique.

• résultat peu esthétique (cicatrice en « barreau d’échelle »)
• retrait vers J 14 avec un ôte agrafes

Bandelettes adhésives (stéri-strip)

utilisées pour fermer des plaies superficielles et sans tension.

• Très utile lors de scalp sur la peau très fine d’une personne âgée
• bonne désinfection de la peau avant leur pose (ne pas laisser de corps étranger sous peine d’infection)
• moins en moins utilisées maintenant préférence pour la colle cutanée

Colle biologique

les indications sont semblables à celles des stéri strip® (plaie superficielle, propre et « droite »), composé de cyoanoacrylate

• permet suture plus esthétique
• souvent utilisée chez enfants car indolore et nécessite pas d’ablation
• Aucun soin à faire, pas de pansements
• tombe seule autour de 7à10 jours
• post cœlioscopie de + en +. 
• CI: ne se met pas sur le cuir chevelu, sourcils, ni sur les articulations.

Retrait points/agrafes

relève du rôle IDE, vérifier la PM avant ablation sutures et nombre de point ou agrafe à enlever

• évaluer cicatrisation plaie (selon état enlever 1 pt ou. agrafe / 2)
• ne pas faire pénétrer une partie ext du fil à l'int de la plaie

-> Déroulement soins

Déposer un compresse à proximité de la plaie (environ 10 centimètre) afin d’y déposer le matériel ôté.

• saisir 1 des 2 extrémités fil avec pince pour le décoller délicatement de la peau
• couper fil sous le nœud au ras de la peau avec lame bistouri/coupe fil
• tirer le fil, le poser sur la compresse prévue

• vérifier la présence de trois brins
• idem pour les autres fils
• compter le nombre de fils enlevés

Procéder à l’antisepsie de la plaie lorsque l’ablation est terminée

-> Pour les agrafes

• saisir l’agrafe avec la pince ôte agrafe
• introduire le bec de la pince à agrafes entre la peau et le centre de l’agrafe
• serrer la pince jusqu’à l’ ouverture de l’agrafe
• dégager l’agrafe délicatement par un mouvement de droite à gauche
• procéder de la même façon pour les autres.

Complication plaies suturées

• infection, hématome, désunion de la cicatrice, chéloïde

Cicatrisation de seconde intention = quand suture impossible

-> les pansements: parfois suture pas possible donc nous allons mettre en place une cicatrisation dirigée

Cela va permettre de maintenir un éco système nv plaie chaud et humide, la plaie est isolée milieu ext permettant prévenir infections. Il a également pour mission absorber exsudat (fluide prod par plaies) favorisant cicatrisation

Prise en charge douleur

toujours y penser pour faciliter les soins, évaluer la douleur et en fonction:

• antalgiques de palier 1 ou 2
• mise en place d'entonox, kalinox, meopa
• voire + selon type de plaie (palier 3, anesthésiant de courte durée type ketamine)

Vaccination

• Vérifier statut vaccinal patient (DT Polio) en prévention Tétanos (maladie incurable!!!! Infection bacté par Clostridium tetani qui affecte syst nerveux.)
• Si patient sait pas, voir avec médecin pour prescription rappel éventuel

Conseil aux patients après soins

La cicatrice doit être protégée du soleil pendant tout le temps que dure son évolution,c’est à dire tant qu’elle est rouge ou rose (12mois) car une cicatrice bronze et sa pigmentation est définitive

=> écran total ++ et/ou vêtement protecteur

Facteurs

-> pouvant retarder la cicatrisation

• certaines pathologies (diabète, I veineuse, déficit immunitaire...), ou TTT (radiothérapie, lacorticothérapie), dénutrition ou mal nutrition, déshydratation, incurie
• tabac, âge, mobilisation exagérée

-> pouvant favoriser la cicatrisation

• alimentation (protéines, vit A,B,C), hydratation (1,5L), oxygénation de la zone lésée
• repos de la zone lésée, état général du patient, abs de maladies