2.4 brulures

Étiologies

le pronostic des brulures et leur gravité sont fonction de deux éléments essentiels: leur profondeur et leur étendue.

• le degré des brulures est évalué par la profondeur des lésions
• les agents vulnérants en cause peuvent être:

. des agents physiques: grammes, liquides brulants à l'origine de brulures thermiques

. des agents chimiques: acides ou bases à l'origine de brulures chimiques

. des agents électriques: brulures électriques

. des agents ionisants: brulures occasionnées par des radiations.

Physiopathologie

la brulure entraîne successivement:

• la libération de substances provoquant une réaction inflammatoire
• une augmentation de la perméabilité des parois des capillaires sanguins et une fuite d'eau en dehors du secteur vasculaire
• une translocation intracellulaire du sodium
• une fuite des électrolytes et des protéines provoquant oedeme et hypovolémie
• une dénutrition
• des infections

--> schéma 1

Anatomo-pathologie

--> profondeur

le degré de la brulure est fonction de la profondeur de la lésion.

--> schéma 2

--> schéma 3

--> étendue

l'étendue des brulures s'évalue en pourcentage de surface corporelle atteinte.

plus la lésion est étendue, plus la lésion est grave. L'évaluation de la surface brulée se fait grâce à différentes tables.

• chez l'enfant: la table de Lund et Browder évalue l'étendue des brulures en fonction des zones atteintes et de l'âge du blessé.
• chez l'adulte: la règle des 9 de Wallace est la plus couramment utilisée.

Diagnostic

• l'interrogatoire: il doit être rapide. Les éléments à préciser sont:

. l'heure précise de l'accident

. la nature de l'agent vulnerant

. la durée d'exposition à l'agent vulnérant

. l'heure du dernier repas pris par le blessé

. les traitements en cours

. l'état de la vaccination antitétanique

• évaluation de la gravité:

. surface brulée et profondeur de la brulure

. âge du blessé

. présence de lésions pulmonaires

. localisation des brûlures

. existence de pathologies préexistante

Conduite à tenir

• intubation et ventilation assistée en cas de détresse respiratoire importante
• pose de deux voies veineuse de gros calibre en zone saine
• pesée du patient si son poids n'est pas connu
• initialisation de la réanimation Hydro-électrolytique par la règle d'Evans
• administration d'antalgiques de classe III et d'anxyolitiques
• prophylaxie des thromboses par l'hépatite des bas poids moléculaire
• pose de sonde urinaire et de sonde gastrique

À ce stade, un geste chirurgical peut être nécessaire: aponévrotomie de décharge en cas de brulure circulaire au niveau d'un membre, ostéosynthèse en cas de fracture associée.