Connaître les modes de transmission de la grippe OIC-166-01-A
La contagion est essentiellement interhumaine et saisonnière (novembre à février).
La transmission est directe par voie aérienne, par l’intermédiaire de gouttelettes de Pflüge en suspension dans l'air expulsées lors d’un effort de toux ou un éternuement.
Le sujet est contagieux 1 jour avant et jusqu’à 6 jours après le début des symptômes
Les oiseaux aquatiques, réservoir du virus influenzae A, peuvent transmettre le virus via leurs déjections.
Connaître les moyens de surveillance épidémiologique OIC-166-02-B
Au niveau de la population :
- Santé publique France : publication des données internationales et nationales (passages aux urgences et cas groupés)
- GrippeNet.fr : recueil auprès de la population de manière anonyme par internet les données épidémiologiques sur la grippe.
En médecine ambulatoire :
- Le réseau Sentinelle : surveillance clinique et virologique des syndromes grippaux en médecine ambulatoire
A l’hôpital :
- Réseau Oscour : suivi du nombre de passages et d’hospitalisations pour grippe à partir du réseau hospitalier de services d’urgences
- Nombre d’admissions en services de réanimation
- Réseau Renal-CNR : surveillance virologique
Au niveau national :
- CepiDC & INSEE collectent des données concernant les décès de la grippe. La validité de ces chiffres est difficile à établir suivant le motif de décès (grippe ou ses complications ou décompensation d’une pathologie sous-jacente)
Connaître l'agent, les caractéristiques du virus OIC-166-03-B
- Virus à ARN enveloppés
- Famille des Orthomyxoviridae
- Genre des Myxovirus influenzae
- Trois types A, B et C
- Types A et B responsables des épidémies saisonnières chez l’homme
- Groupe A majoritaire
- Type C ne sont responsables que de cas sporadiques
Les virus de type A et B sont séparés en plusieurs sous-types en fonction de deux protéines de surface :
· L’hémagglutinine (H1 à H17)
· La neuraminidase (N1 à N9)
Les virus de type A et B varient régulièrement du fait des modifications de leur ARN par deux mécanismes de mutation (les cassures et les glissements)
Connaître les modalités du diagnostic d'une grippe OIC-166-04-A
Motifs de consultation :
- Survenue brutale < 12 heures
- Asthénie
- Fièvre et/ou frissons
- Céphalées
- Toux
- Maux de gorge
- Essoufflement
- Arthralgies, myalgies
- Contexte hivernal et/ou d’épidémie grippale
- Notion de grippe dans l’entourage
Signes cliniques :
Différents selon la phase, trois phases sont observées :
- Phase d’incubation :
§ Phase brève 24 à 72 heures
- Phase d’invasion :
§ Brutale
§ Malaise
§ Fièvre et frissons intenses
§ Céphalées
§ Myalgies
- Phase d’état :
§ Contraste entre les signes généraux intenses et pauvreté des signes physiques
§ Syndrome infectieux
o Fièvre
o Asthénie intense
o Tachycardie
o Anorexie
§ Atteinte respiratoire
o Douleurs pharyngées,
o Dysphagie,
o Dysphonie,
o Douleurs rétrosternales,
o Toux douloureuse et sèche
§ Syndrome algique important
o Myalgies
o Courbatures
o Lombalgies
o Céphalées frontales et rétro-orbitaires
§ Examen physique
o Pauvre
o Râles sous-crépitants
o Énanthème pharyngé
Évolution naturelle :
- Spontanée, favorable
- Malaise général 3 à 5 jours
- Courbe de température en “V grippal” : La fièvre peut atteindre ou dépasser 40°C ; elle commence à céder après 2 ou 3 jours, mais peut remonter au 4e-5e jour.
- Évoquer une complication si la fièvre dépasse 6 jours, la surinfection bactérienne étant la plus probable.
Il existe des formes cliniques particulières chez l’enfant et la personne âgée
Connaître les complications de la grippe OIC-166-05-A
Respiratoires
- Hautes
o Otites
o Sinusites
o Laryngites
o Surinfections bactériennes possibles
- Basses
o Bronchites aiguës
o Exacerbations de BPCO
o Pneumonie virale primaire et de manière rare grippe maligne primaire : pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante (SDRA)
o Pneumonie bactérienne secondaire : en moyenne, entre J5 et J7 : réapparition de symptômes respiratoires (toux productive)
Extrarespiratoires
- Troubles digestifs (diarrhée)
- Méningite lymphocytaire avec ou sans encéphalite
- Péricardite, myocardite
- Rhabdomyolyse chez l'enfant
- Syndrome de Reye : grippe B traitée par aspirine chez l’enfant avec encéphalite et hépatite aiguë fulminante et décès une fois sur 2.
Connaître les terrains à risque de complications OIC-166-06-A
Immunodépression (cancers, VIH, drépanocytoses, etc.)
Grossesse : risque maternel et fœtal
Nourrissons
Personnes âgées (séjournant dans un établissement médico-social)
Insuffisance respiratoire
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Obésité IMC ≥ 40kg/m2
Diabète
Connaître les principaux diagnostics différentiels OIC-166-07-A
- Virus avec syndrome grippal (Virus respiratoire syncytial…)
- Infections bactériennes
§ Mycoplasme
§ Chlamydia
§ Listeria
Connaître les indications d'hospitalisation OIC-166-08-A
La décision est partagée en fonction :
- De l’expertise clinique
- De l’état général
- Des préférences et de l’environnement social du patient.
Appartenance à un groupe à risque :
- Moins de 6 mois
- Plus de 65 ans
- Insuffisant cardiaque
- Insuffisant respiratoire
- Insuffisant rénale
- Diabétique
- Immunodépression
- Drépanocytose.
Présence de signe de complication :
- Pneumonie
- Signes cardiaques
- Signes neurologiques
Connaître les indications et non indication des examens paracliniques OIC-166-09-A
Le diagnostic de grippe est clinique, aucun examen paraclinique n’est nécessaire.
Chez un patient hospitalisé pour guider le traitement et les mesures d’hygiène : écouvillonnage nasopharyngé et PCR Myxovirus influenzae
Indication d’examens complémentaires à visée épidémiologique :
- TROD (Test rapide d’orientation diagnostique) pour le suivi épidémique et virologique des réseaux de surveillance
- TROD chez les enfants pour diminuer
o les examens complémentaires
o les hospitalisations
o les antibiothérapies
Connaître les techniques de prélèvements à la recherche de grippe OIC-166-10-B
- PCR Myxovirus influenzae (nasopharyngée ou prélèvements profonds)
- Alternative détection d’antigènes viraux par test de diagnostic rapide (Elisa, immunofluorescence) : sensibilité médiocre
- Sérologies sans intérêt
Connaître le traitement symptomatique OIC-166-11-A
- Repos
- Arrêt de travail 5 jours
- Hydratation
- Alimentation normale
- Antalgiques, Antipyrétiques
- Ne pas prescrire d’aspirine chez les enfants en raison de risque de syndrome de Reye
- Adaptation du traitement de fond d’une maladie chronique
Connaître les traitements spécifiques : indication, molécules OIC-166-12-B
Indications :
- Oseltamivir : utilisation en préventif ou en curatif chez l’adulte et l’enfant > 1an
- Zanamivir : utilisation en préventif ou en curatif chez adulte et l’enfant > 5 ans
Objectifs : réduire la durée et de l’intensité des symptômes
- Oseltamivir : Service médical rendu insuffisant depuis mai 2020 en curatif et en préventif en situation d’épidémie saisonnière
- Balance bénéfices risques et remboursement discutés
Indications des inhibiteurs de la neuraminidase =(oseltamivir, zanamivir)
curatif : personnes à risque, grippe grave d’emblée, hospitalisations
préventif : immunodépressions, comorbidités, à risque de complications, collectivité de personnes à risque (personnes âgées institutionnalisées)
Effets indésirables : troubles neuropsychiatriques, bronchospasmes pour la voie inhalée et allergies
Connaître les mesures de prévention de la transmission OIC-166-13-A
Prévention individuelle :
- Chimioprophylaxie par Oseltamivir : balance bénéfices risques discutée
- Vaccination +++
Prévention collective :
Mesures d’hygiène
o Se couvrir la bouche lors d’une toux (à l’aide de son coude), puis se laver les mains
o Se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les mains
o Se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique
o Cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à usage unique
o Jeter ces éléments dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains avec une solution hydroalcoolique.
Connaître les indications du vaccin anti-grippal OIC-166-14-A
Vaccin recommandé chez :
- Les plus de 65 ans
- Les femmes enceintes
- Chez les personnes, y compris les enfants à partir de l’âge de 6 mois, avec des pathologies majorant le risque de survenue de complication de la grippe
- Les professionnels de santé
- Les professionnels en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque sévère
- Les personnels navigants et professionnels du tourisme accompagnant des groupes